Como vai, futuro Residente? O cloridrato de amitriptilina é um medicamento muito utilizado na área de psiquiatria, e pode estar presente nas suas provas de Residência Médica. Por isso, nós do Estratégia MED preparamos um resumo exclusivo com tudo o que você precisa saber sobre esse medicamento para garantir sua vaga nos melhores concursos. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!
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Visão geral
O cloridrato de amitriptilina é um medicamento genérico da classe dos antidepressivos, com propriedades ansiolíticas e sedativas, muito utilizado no tratamento da depressão, mas também há indicações para tratamento de enurese noturna.
Seu medicamento de referência é o Tryptanol, e podem ser encontrados também alguns similares, como: amytril, neo-amitriptilin, neurotrypt e protanol.
É vendido na forma de comprimido revestido, e pode ser encontrado em doses de 25 ou 75mg, em cartelas de 20, 30, 300*, 450* ou 500* unidades (*embalagem hospitalar), somente sob prescrição médica mediante apresentação de receita.
Posologia
As doses variam da finalidade do tratamento e do quadro do paciente.
Doses para tratamento de depressão
Dose inicial para adultos em ambulatório: 75 mg/dia em doses fracionadas podendo ser aumentada até 150 mg/dia.
Dose de Manutenção para Adultos em Ambulatório: 50 a 100 mg/dia, de preferência à noite em uma única dose diária. Alcançada a melhora, reduzir até a mínima dose necessária. É apropriado continuar a terapia de manutenção por três meses ou mais para reduzir a possibilidade de recidiva.
Dose para Pacientes Hospitalizados: início de 100 mg/dia, gradualmente aumentados segundo a necessidade até 200 mg/dia.
Dose para pacientes adolescentes e idosos: 10 a 15 mg diárias em forma fracionada ou em dose única, preferencialmente ao dormir.
Doses para tratamento de enurese noturna
Crianças de 6 a 10 anos: 10 a 20 mg ao deitar.
Crianças acima de 11 anos: 25 a 50 mg ao deitar.
ATENÇÃO: o medicamento deve ser mantido fora do alcance de crianças, administrado sob supervisão de um adulto.
Geralmente a resposta ao tratamento ocorre nos primeiros dias de uso do medicamento, e pode ser mantido até que seja estabelecido o controle.
Contraindicações
Pacientes alérgicos a qualquer componente da amitriptilina, que estejam sob uso de medicamentos inibidores da monoaminoxidase, que estejam em uso de cisaprida, ou tenham sofrido infarto do miocárdio nos últimos 30 dias, não podem utilizar esse medicamento.
Não há estudos que comprovem contraindicação do uso em mulheres gestantes, mas deve ser sempre avaliada a relação de malefícios e benefícios com um médico. Porém, sabe-se que o cloridrato de amitriptilina sofre passagem no leite materno, portanto não deve ser utilizado em lactantes.
Não é recomendado para pacientes portadores de porfiria, e deve ser utilizado com cautela em pacientes usuários de lentes de contato, visto que há relatos associando o uso da amitriptilina com a redução do fluxo lacrimal, que pode ser suficiente para causar ressecamento da córnea.
Por ser um medicamento que contém açúcar, deve ser utilizado com cautela em pacientes diabéticos.
Efeitos adversos do cloridrato de amitriptilina
O efeito adverso mais comum é o ganho de peso, mas ocasionalmente podem ocorrer taquicardia, alterações psíquicas, insônia e tremores.
Também são descritas outras reações adversas menos comuns: xerostomia, sonolência, tontura, alteração do paladar, aumento do apetite, cefaléia, visão turva, dificuldade de concentração e prisão de ventre. Reações de hipersensibilidade como coceira, urticária, erupções cutâneas e inchaço da face e/ou da língua. Todas essas reações podem causar dificuldade de respiração ou de deglutição (engolir).
Existem ainda reações extremamente raras, que podem ser encontradas com maiores detalhes na bula do medicamento.
Características farmacológicas do cloridrato de amitriptilina
Farmacodinâmica do cloridrato de amitriptilina
A amitriptilina inibe o mecanismo de bomba da membrana responsável pela recaptação da norepinefrina e serotonina nos neurônios adrenérgicos e serotoninérgicos,o que acredita-se ser a base da sua atividade antidepressiva.
Farmacocinética
Após ingerido e retido pelo sistema gastrointestinal, a amitriptilina é rapidamente absorvida e metabolizada.
Sua dose inteira é virtualmente excretada como glicuronato ou sulfatos conjugados de metabólitos, presentes na urina com pouca substância inalterada, mas outras vias metabólicas podem estar envolvidas.
Paciente pediátrico
Não existem estudos com o uso de amitriptilina 25 mg para depressão em pacientes infantis abaixo de 12 anos, por isso seu uso é recomendado acima dos 12 anos.
Para a enurese noturna, pode ser utilizado em crianças acima de 6 anos de idade.
Paciente idoso
Pacientes idosos são mais sensíveis aos efeitos adversos do medicamento, por isso necessitam de doses mais baixas, com cerca de 50 mg diárias, em dose dividida ou única.
Gestantes
Não é recomendado o uso do medicamento em gestantes sem permissão e acompanhamento de um médico especialista.
Advertências e precauções do cloridrato de amitriptilina
É comprovado que pacientes com transtorno depressivo maior podem apresentar piora do quadro e/ou surgimento de comportamentos suicidas. Por isso, deve haver monitoramento diário desses pacientes em uso de amitriptilina, sempre sendo utilizada na menor dose efetiva para evitar também a superdosagem.
O medicamento pode comprometer o estado de alerta de alguns pacientes. Por isso, deve ser evitada a direção de automóveis e realização de outras atividades perigosas, como operar máquinas, pois o usuário está mais vulnerável a diminuição das habilidades psicomotoras.
Interações medicamentosas do cloridrato de amitriptilina
Podem ocorrer algumas reações quando usava a amitriptilina concomitantemente a outros medicamentos e substâncias, como:
Outros medicamentos antidepressivos: pode causar reações adversas indesejáveis.
Guanetidina: bloqueia a ação anti-hipertensiva.
Antidepressivos tricíclicos em combinação com medicamentos anticolinérgicos: íleo paralítico.
Tramadol: risco de tontura.
Topiramato: grande aumento na concentração de amitriptilina.
Álcool: pode sofrer maior resposta aos efeitos do álcool. Por isso, deve ser evitado seu uso com a ingestão de bebidas alcoólicas.
Substâncias que aumentam a serotonina: síndrome serotoninérgica.
Por isso, para indicação do uso de cloridrato de amitriptilina, o médico deve estar ciente de todos os outros medicamentos que o pacientes está ou possa fazer o uso.
Superdosagem ou intoxicação
Em casos de superdosagem, um médico deve ser informado imediatamente. Pode levar a sintomas como arritmias cardíacas, hipotensão grave, convulsões, depressão do SNC, coma, confusão mental, distúrbio de concentração, alucinações visuais transitórias, midríase, agitação, hiperreflexia, estupor, sonolência, rigidez muscular, vômitos, hiponatremia ou hiperpirexia.
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Referências:
