Olá, querido doutor e doutora! A combinação tópica de sulfato de neomicina e bacitracina zíncica é amplamente utilizada no manejo de infecções cutâneas e de mucosas causadas por microrganismos sensíveis. A ação complementar dos dois antibióticos permite concentrações locais elevadas com baixa absorção sistêmica, favorecendo boa resposta clínica em infecções superficiais.
A melhora costuma ser observada em dois a três dias após o início do tratamento.
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O que é Sulfato de Neomicina + Bacitracina Zíncica Tópica
A associação tópica de sulfato de neomicina e bacitracina zíncica é uma formulação antimicrobiana destinada ao manejo de infecções cutâneas e de mucosas causadas por bactérias sensíveis.
A combinação reúne dois antibióticos com mecanismos diferentes que proporcionam atividade bactericida local ampliada, alcançando concentrações elevadas no ponto de aplicação e apresentando absorção sistêmica geralmente muito baixa. É empregada em adultos e em crianças acima de um mês tanto para tratar infecções quanto para prevenir contaminação de pequenas lesões.
Mecanismos de ação
A neomicina interfere na leitura do código genético bacteriano, alterando a síntese de proteínas e levando à morte celular. Esse mecanismo resulta em efeito bactericida sobre diversos microrganismos gram negativos e parte dos gram positivos.
A bacitracina zíncica inibe a biossíntese da parede celular bacteriana, comprometendo a integridade estrutural do microrganismo e promovendo sua eliminação. Quando combinadas, as duas moléculas geram ação sinérgica, ampliando a eficácia contra estreptococos, enterococos, pneumococos e algumas cepas de estafilococos.
Espectro antimicrobiano
A associação de neomicina e bacitracina zíncica apresenta cobertura contra múltiplos microrganismos cutâneos. A neomicina atua principalmente sobre bactérias gram negativas, além de parte das gram positivas. A bacitracina complementa essa ação ao oferecer atividade predominante contra bactérias gram positivas, incluindo cocos frequentemente envolvidos em infecções de pele.
Em conjunto, a formulação alcança atividade sinérgica frente a estreptococos, enterococos, pneumococos e algumas cepas de estafilococos, o que amplia a efetividade no tratamento de infecções superficiais e contaminadas.
Farmacocinética e características de absorção
A neomicina e a bacitracina apresentam absorção cutânea muito limitada quando aplicadas sobre pele íntegra ou com lesões superficiais, o que favorece concentrações elevadas no sítio de aplicação e reduz o risco de efeitos sistêmicos.
Em situações que envolvem áreas extensas, queimaduras ou lesões profundas, a absorção pode aumentar e gerar níveis sistêmicos detectáveis, elevando a probabilidade de eventos tóxicos, especialmente em indivíduos com função renal comprometida.
A eliminação sistêmica, quando ocorre, depende da função renal, e a exposição prolongada pode elevar o risco de nefrotoxicidade e alterações auditivas.
Indicações clínicas
A associação de neomicina e bacitracina zíncica é utilizada no tratamento de infecções cutâneas e de mucosas causadas por microrganismos sensíveis. Entre as condições tratáveis destacam se piodermites, impetigo, eczemas infectados, furunculose, antraz, ectima, abscessos, acne infectada, intertrigos, úlceras cutâneas e queimaduras superficialmente infectadas.
Também é aplicada na profilaxia de infecções após cortes, abrasões, ferimentos e pequenos procedimentos cirúrgicos, contribuindo para reduzir a colonização bacteriana local e favorecer a evolução adequada da lesão.
Posologia e modo de aplicação
A aplicação deve ser feita após higienização cuidadosa da área afetada, utilizando água e sabão e secagem completa. Em seguida, recomenda se depositar uma camada fina da pomada sobre a lesão, de duas a cinco vezes ao dia, podendo a região ser coberta com gaze conforme necessidade clínica.
Duração do tratamento
O uso deve ser mantido por alguns dias após a melhora dos sintomas, geralmente dois a três dias adicionais, a fim de assegurar resolução adequada do quadro. Em situações que exigem aplicação sobre áreas extensas ou queimaduras, o tratamento deve ser curto, limitado a oito a dez dias, para minimizar absorção sistêmica.
Condutas em caso de excesso de aplicação
Se houver uso em quantidade maior que a recomendada, a área deve ser lavada imediatamente. Persistindo irritações ou sintomas inesperados, é indicada avaliação médica.
Contraindicações
A formulação é contraindicada em casos de hipersensibilidade à neomicina, à bacitracina ou a outros aminoglicosídeos. Não deve ser utilizada em pacientes com insuficiência renal grave, devido ao risco aumentado de acúmulo sistêmico e toxicidade. É também contraindicada em indivíduos com alterações auditivas ou labirínticas prévias, dado o potencial ototóxico da neomicina.
O uso não é recomendado em prematuros e recém nascidos, já que a função renal imatura aumenta a meia vida das moléculas e potencializa efeitos adversos. Além disso, não deve ser empregada durante gestação ou lactação sem orientação médica.
Precauções e advertências
Risco de absorção sistêmica aumentada
Quando aplicada em áreas extensas, queimaduras ou lesões profundas, a absorção pode ser significativamente maior. Nessas situações, cresce o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade, especialmente em pacientes com redução da função renal.
Condições clínicas que exigem cautela
Pacientes com distúrbios neuromusculares, como Miastenia Gravis, podem apresentar maior sensibilidade aos efeitos da neomicina. Também requerem cautela aqueles que fizeram uso recente de outros aminoglicosídeos, uma vez que a probabilidade de efeitos adversos cumulativos se eleva.
Interferência com medicamentos concomitantes
A associação deve ser evitada com fármacos potencialmente nefrotóxicos ou ototóxicos, como certos diuréticos, cefalosporinas, ciclosporina, anfotericina B e metoxiflurano. A neomicina pode ainda potencializar relaxantes musculares, demandando atenção em pacientes expostos a esses agentes.
Restrições de uso local
O produto não deve ser utilizado nos olhos e deve ser empregado com cautela em queimaduras extensas ou feridas profundas. A ocorrência de irritação local, prurido ou vermelhidão após o uso requer reavaliação da continuidade do tratamento.
Reações adversas
Manifestações locais
As reações mais observadas são alergias cutâneas, presentes em pequena parcela dos pacientes. Podem ocorrer prurido, eritema, edema ou irritação localizada, especialmente em indivíduos sensíveis aos componentes da fórmula. Esses sintomas tendem a surgir no ponto de aplicação e costumam regredir com a suspensão do produto.
Efeitos associados à absorção sistêmica
Quando há aumento da absorção, como em uso sobre áreas extensas ou lesões profundas, podem surgir efeitos relacionados à toxicidade da neomicina, incluindo nefrotoxicidade e danos ao aparelho auditivo. Embora a disfunção renal seja geralmente reversível, alterações auditivas e labirínticas podem ter evolução mais desfavorável.
Outras manifestações
Em situações raras podem ocorrer parestesias, dores musculares e quadro compatível com bloqueio neuromuscular, principalmente em pacientes com predisposição ou expostos a medicamentos que potencializam esse efeito.
Considerações em populações especiais
Crianças pequenas e recém nascidos
A formulação não deve ser utilizada em prematuros e recém nascidos, pois a função renal ainda imatura prolonga a meia vida da neomicina e aumenta o risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade. Em crianças acima de um mês, o uso é permitido, desde que restrito ao período recomendado e evitando aplicação em áreas extensas.
Gestantes e lactantes
O medicamento não deve ser empregado durante gestação ou amamentação sem orientação profissional. A possibilidade de absorção aumentada em determinadas condições e o potencial tóxico da neomicina justificam abordagem cautelosa.
Pacientes idosos
Não há restrições específicas para idosos, desde que haja avaliação da função renal e orientação adequada quanto à aplicação. A prudência se mantém em casos de risco aumentado de absorção sistêmica.
Pacientes com comorbidades renais ou auditivas
Indivíduos com insuficiência renal ou com antecedentes de alterações auditivas e labirínticas apresentam maior vulnerabilidade aos efeitos tóxicos da neomicina. Nesses cenários, o uso deve ser evitado ou cuidadosamente ponderado, principalmente quando há possibilidade de absorção elevada.
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Referências Bibliográficas
- MEDLEY FARMACÊUTICA. Sulfato de neomicina + bacitracina zíncica: bula para profissionais de saúde. Campinas: Medley Farmacêutica, 2016. 2 p.
