E aí, pessoal! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje, o foco é o ringer lactato, uma solução intravenosa fundamental para a reidratação e a correção de distúrbios eletrolíticos.
O Estratégia MED está aqui para descomplicar esse conceito e ajudar você a aprimorar seus conhecimentos, garantindo uma prática clínica cada vez mais eficaz.
Vamos nessa!
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Como funciona o ringer lactato
O Ringer com Lactato é uma solução intravenosa composta por cloreto de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio e lactato de sódio, diluídos em água para injeção. Sua formulação é projetada para se assemelhar à composição dos líquidos extracelulares do organismo, com exceção da presença do lactato e da ausência de bicarbonato.
Por essa razão, é uma solução amplamente utilizada na reposição de fluidos e eletrólitos em condições em que há perda significativa dessas substâncias.
Um dos principais benefícios do Ringer com Lactato é a sua capacidade de contribuir para a correção do equilíbrio ácido-básico. Ao ser metabolizado, o lactato é convertido em bicarbonato pelo fígado, promovendo um leve efeito alcalinizante.
Essa propriedade é especialmente útil em casos de acidose metabólica, onde o pH sanguíneo se encontra abaixo do normal, ajudando a restaurar a homeostase.
A solução também é indicada em situações clínicas que exigem grandes volumes de reposição, como em cirurgias, traumas ou estados de desidratação grave. Comparada a outras soluções isotônicas, o Ringer com Lactato oferece uma vantagem importante: a prevenção de acidose metabólica, que pode ocorrer quando apenas soluções de cloreto de sódio são utilizadas em grande quantidade. Dessa forma, seu uso é preferido em muitos cenários críticos para preservar o equilíbrio eletrolítico e o pH do organismo.
Informações necessárias antes de usar o ringer lactato
evitar a administração simultânea da solução com sangue no mesmo local de infusão, devido ao risco de coagulação pelo contato com íons de cálcio. Além disso, medicamentos que possam formar sais de cálcio precipitados também não devem ser misturados com essa solução.
Não é recomendado adicionar o Ringer com Lactato a soluções contendo carbonato, oxalato ou fosfato, pois isso pode resultar na precipitação de sais de cálcio, prejudicando a administração segura. A presença de potássio na fórmula também requer atenção especial em pacientes com insuficiência renal severa, insuficiência cardíaca congestiva ou em casos de retenção de potássio, devido ao risco de agravamento dessas condições.
A infusão intravenosa pode provocar sobrecarga de líquidos ou solutos, levando à hiper-hidratação, edema pulmonar ou estados de congestão. Por isso, é fundamental monitorar sinais de sobrecarga, especialmente em pacientes vulneráveis.
O equilíbrio dos níveis de potássio, cálcio e sódio deve ser acompanhado por eletrocardiograma, principalmente em pessoas que utilizam digitálicos, corticosteroides ou corticotropina, a fim de evitar complicações cardíacas.
A solução de Ringer com Lactato só deve ser administrada se estiver límpida e livre de precipitações. A presença de turbidez ou partículas visíveis indica possível incompatibilidade, sendo necessário interromper a administração para prevenir reações adversas.
Contraindicações de Ringer Lactato
A solução de Ringer com Lactato apresenta contraindicações importantes que devem ser consideradas antes do uso. Ela não deve ser administrada em pacientes com acidose láctica, pois esses indivíduos apresentam comprometimento no metabolismo do lactato, o que pode agravar o quadro clínico. Da mesma forma, seu uso é contraindicado em casos de alcalose metabólica, uma vez que a solução possui efeito alcalinizante e pode piorar o desequilíbrio ácido-básico.
Pacientes com hipernatremia (excesso de sódio), hipercalcemia (excesso de cálcio), hiperpotassemia (ou hipercalemia, excesso de potássio) e hipercloremia também devem evitar essa solução, já que o conteúdo de eletrólitos pode intensificar essas condições e gerar complicações graves.
Além disso, não se recomenda o uso em pessoas com lesões nos hepatócitos que prejudiquem o metabolismo do lactato, já que o fígado é responsável por converter o lactato em bicarbonato.
Pacientes com insuficiência renal e insuficiência cardíaca também não devem receber essa solução, devido ao risco de sobrecarga de líquidos e eletrólitos, que pode levar a estados congestivos e complicações cardiovasculares.
Reações adversas do Ringer Lactato
O uso da solução de Ringer com Lactato pode causar algumas reações adversas, tanto pela composição da solução quanto pela técnica de administração. Entre essas reações estão febre, infecção no local de injeção, trombose venosa ou inflamação que se estende a partir do ponto de aplicação, além de extravasamento do líquido para fora da veia.
A administração em excesso pode levar à hipervolemia, caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquidos no corpo. Caso ocorra alguma reação adversa, é necessário interromper a infusão imediatamente, avaliar o paciente, iniciar o tratamento adequado e manter o restante da solução para eventual investigação.
O risco de alcalose metabólica é outro fator a ser considerado, especialmente em casos de infusão excessiva, uma vez que o lactato presente na solução pode alterar o equilíbrio ácido-básico do organismo.
A hipernatremia, ou aumento excessivo de sódio no sangue, é outro efeito possível, podendo causar edema (inchaço) e agravar condições de insuficiência cardíaca congestiva devido à retenção de água e aumento do volume de líquido extracelular.
Nessas situações, é importante informar imediatamente ao médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico sobre qualquer reação indesejada para que as medidas necessárias sejam adotadas.
Informações necessárias para usar Ringer Lactato
Soluções contendo íons de cálcio não devem ser administradas no mesmo local da infusão sanguínea, para evitar a coagulação. Além disso, o Ringer com Lactato não deve ser misturado com medicamentos que possam formar sais de cálcio precipitados, como soluções que contenham carbonato, oxalato ou fosfato.
Em pacientes com insuficiência renal grave ou insuficiência cardíaca congestiva, a administração deve ser feita com cautela devido à presença de potássio, que pode levar à retenção desse eletrólito e causar complicações. A infusão intravenosa em excesso pode resultar em hiper-hidratação, estados congestivos ou até edema pulmonar.
A terapia com potássio, cálcio e sódio requer acompanhamento por eletrocardiograma, especialmente para pacientes que utilizam digitálicos, corticosteroides ou corticotropina, devido ao risco de interações prejudiciais.
O Ringer com Lactato não deve ser utilizado caso apresente turbidez ou precipitação, pois isso indica incompatibilidade. Essa observação deve ser feita antes e durante a administração.
A administração desse medicamento em grávidas deve ocorrer apenas se houver necessidade clara, devido ao risco envolvido (classificação de risco C). Portanto, o uso sem orientação médica é contraindicado para mulheres gestantes.
A resposta ao Ringer com Lactato em crianças é semelhante à dos adultos. No entanto, recém-nascidos, especialmente prematuros, podem ter dificuldades na eliminação de fluidos e solutos devido à função renal imatura. Assim, é fundamental controlar rigorosamente o volume administrado para evitar desequilíbrios hidroeletrolíticos.
Idosos podem ser mais suscetíveis a alterações nas funções renal, cardíaca e hepática, além de serem propensos a outras condições ou uso concomitante de medicamentos. Por isso, a administração deve começar com a menor dose possível, ajustando-se conforme a necessidade individual do paciente.
Interações medicamentosas
Em pacientes com doenças cardíacas, principalmente os que fazem uso de digitálicos, a presença de potássio no Ringer com Lactato exige cautela para evitar arritmias. Também é necessário cuidado com pacientes em uso de corticosteroides ou corticotropínicos, devido ao risco de retenção de sódio.
Soluções com íons de cálcio não devem ser infundidas no mesmo local que o Ringer com Lactato, pois isso aumenta o risco de coagulação. Medicamentos que possam formar precipitados de cálcio, como soluções contendo carbonato, oxalato ou fosfato, também devem ser evitados.
Hidratação excessiva com Ringer Lactato
Em casos de superdosagem, podem surgir sintomas como náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, cefaleia, sonolência e arritmias cardíacas.
A administração de volumes muito grandes da solução pode resultar em hipervolemia, diluição dos eletrólitos do plasma, hiper-hidratação e até acidose metabólica.
O acúmulo de líquido nos pulmões, conhecido como edema pulmonar, é outro risco associado ao uso inadequado da solução. Diante desses sinais, é fundamental interromper a infusão imediatamente e iniciar uma terapia de apoio para estabilizar o paciente.
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Referências
HALEX ISTAR. Ringer com Lactato: solução injetável. Bula do paciente. BR 153, Km 3, Conjunto Palmares, Goiânia, GO: Halex Istar, s.d. Disponível em: https://www.halexistar.com.br. Acesso em: 29 out. 2024.
EUROFARMA LABORATÓRIOS S.A. Solução fisiológica de Ringer com Lactato: solução injetável (6 mg/mL + 0,3 mg/mL + 0,2 mg/mL + 3 mg/mL). Bula para paciente. São Paulo, SP: Eurofarma, s.d. Disponível em: https://www.eurofarma.com.br. Acesso em: 29 out. 2024.
