Resumo de Exame Físico das Mamas: semiologia e mais!

Olá, querido doutor e doutora! O exame físico das mamas é uma etapa importante na avaliação clínica feminina, permitindo ao profissional de saúde detectar precocemente alterações que possam indicar condições benignas ou malignas. Realizado de forma sistemática e cuidadosa, este exame abrange a inspeção visual, palpação detalhada e avaliação de áreas como os mamilos e a axila, fornecendo informações essenciais para o diagnóstico diferencial e a decisão de exames complementares. O objetivo é assegurar que, ao identificar características suspeitas, o médico encaminhe a paciente para um acompanhamento adequado e, se necessário, investigações adicionais.

O exame físico das mamas, incluindo a avaliação axilar, é uma prática detalhada que exige técnica e atenção aos detalhes para assegurar uma investigação completa e precisa das condições mamárias.

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O Exame Físico

O exame físico das mamas é uma prática clínica que envolve uma inspeção e palpação minuciosas para avaliar a saúde mamária e identificar possíveis anormalidades. Durante o exame, o médico busca observar simetrias, alterações na pele, nódulos, massas ou qualquer sinal que possa indicar patologias mamárias. A execução sistemática desse exame aumenta a precisão diagnóstica, considerando fatores de risco, como idade e histórico familiar, que podem elevar a probabilidade de certas condições. Além disso, a técnica apropriada e a abordagem cuidadosa são essenciais para o exame ser eficiente, confortável para a paciente e conduzido de forma respeitosa e segura.

Etapas do Exame Físico

Inspeção: com a paciente sentada e o tronco descoberto até a cintura, o médico observa as mamas em diferentes posições — braços ao lado do corpo, levantados acima da cabeça, apoiados nos quadris e com o tronco inclinado para a frente. A inspeção busca identificar alterações na pele (como vermelhidão e espessamento), diferenças de simetria e contorno entre as mamas e mudanças nos mamilos (retrações, erupções, ou secreções).

Palpação: realizada com a paciente em posição deitada, a palpação é sistemática e abrange toda a extensão mamária, incluindo a cauda mamária e a região axilar. O exame utiliza as polpas dos dedos, realizando movimentos circulares em pequenos pontos para verificar nódulos ou massas. A técnica de faixas verticais é atualmente a mais recomendada para cobrir todo o tecido mamário de forma completa.

Exame dos mamilos e verificação de secreções: caso a paciente tenha relatado secreção, o médico comprime suavemente a aréola ao redor do mamilo para identificar o ducto de origem e verificar características da secreção (cor, consistência, e volume).

Exame axilar: com a paciente sentada, a axila é inspecionada e palpada para detectar linfonodos aumentados ou doloridos, que podem indicar processos infecciosos ou malignos. Os linfonodos centrais, laterais, subescapulares e infraclaviculares são explorados cuidadosamente.

Inspeção

A inspeção é a etapa inicial do exame físico das mamas, que envolve a observação visual detalhada das mamas e mamilos para identificar sinais externos de anormalidades. Para uma avaliação completa, a paciente deve estar sentada com o tronco descoberto até a cintura. A inspeção deve ocorrer em diferentes posições, pois cada uma pode revelar alterações sutis que poderiam passar despercebidas.

As posições mais utilizadas na inspeção incluem:

Braços ao lado do corpo: nesta posição, o médico avalia a simetria e o tamanho das mamas, além de observar possíveis diferenças entre as mamas e as aréolas, normais em algumas mulheres. Observam-se também alterações na pele, como mudanças na coloração e a presença de espessamentos ou poros proeminentes, que podem indicar obstruções linfáticas.

Braços levantados acima da cabeça: a elevação dos braços ajuda a destacar retrações ou depressões na pele, que podem indicar fibroses associadas a patologias, como tumores mamários que causam aderências dos tecidos subjacentes.

Mãos nos quadris, com leve pressão: quando a paciente pressiona as mãos nos quadris, os músculos peitorais são contraídos, o que pode realçar contornos anormais ou irregularidades nas mamas. Esta posição é útil para revelar retrações ou irregularidades mais sutis.

Inspeção da paciente com as mãos nos quadris. Bates

Tronco inclinado para frente: em casos de mamas grandes ou pendulares, a paciente se inclina levemente para frente, apoiando-se no encosto de uma cadeira. Essa posição permite que o examinador observe o contorno das mamas, a simetria, e qualquer sinal de retração que seja indicativo de alterações na estrutura mamária.

Durante a inspeção, o médico deve atentar para características específicas que podem levantar suspeitas clínicas, como:

Alterações na pele: vermelhidão, espessamento ou a aparência de “casca de laranja” (edema cutâneo) indicam possível obstrução linfática ou condições inflamatórias.

Características dos mamilos: o exame inclui a observação de mudanças no tamanho, formato, direção, e a presença de lesões ou secreções. A inversão súbita do mamilo, por exemplo, pode sugerir um processo patológico subjacente.

Sinais de retração e contornos anormais: retrações, desvio do mamilo ou depressões na superfície da mama podem apontar para o encurtamento de tecidos, como ocorre na fibrose relacionada ao câncer de mama.

Palpação

A palpação é realizada com a paciente deitada, facilitando o exame completo de toda a área mamária, incluindo as regiões mais profundas e a axila. Os principais passos da palpação incluem:

Posicionamento da paciente: com a paciente em decúbito dorsal, o médico posiciona a mão dela atrás da cabeça para estender o tecido mamário e facilitar o exame. Este posicionamento ajuda a achatar a área mamária, permitindo uma palpação mais precisa.

Técnica de palpação: a técnica recomendada é a palpação em faixas verticais, que abrange desde a clavícula até a linha inframamária (ou do sutiã) e da linha esternal média até a linha axilar posterior. O médico utiliza as polpas dos dedos segundo, terceiro e quarto, realizando movimentos circulares suaves em pequenos pontos.

Variação da pressão: em cada ponto de palpação, o médico varia a pressão — leve, média e profunda — para alcançar todas as camadas do tecido mamário, especialmente em pacientes com mamas volumosas. Essa abordagem garante uma avaliação completa, reduzindo as chances de deixar passar alterações.

Palpação por áreas

Porção lateral da mama: com a paciente deitada sobre o quadril oposto, o médico inicia a palpação na axila e segue em linhas verticais para cobrir toda a lateral da mama até a clavícula.

Padrão em faixas verticais – porção lateral da mama. Bates

Porção medial da mama: a paciente é instruída a deitar-se de costas, com a mão oposta à mama examinada posicionada atrás da cabeça. O médico então palpa em linhas verticais do mamilo até a linha do sutiã e da clavícula até o esterno.

Padrão em faixas verticais – porção medial da mama. Bates

Palpação dos mamilos: com os dedos, o médico pressiona suavemente ao redor do mamilo para verificar sua elasticidade. Essa etapa é essencial para identificar espessamentos ou perda de elasticidade, que podem sugerir processos malignos.

Verificação de secreções: o médico posiciona os dedos ao redor da aréola, comprimindo suavemente em várias direções ao redor do mamilo para identificar o ducto de onde a secreção está sendo expelida caso a paciente tenha relatado secreções mamilares ou se o médico observar sinais de secreção espontânea.

Exame Axilar

Inspeção da axila: a pele de cada axila é inspecionada à procura de sinais de infecção, erupções cutâneas, pigmentação incomum ou sinais de hidradenite supurativa (infecção das glândulas sudoríparas). Uma pele axilar aveludada e profundamente pigmentada pode indicar acantose nigricans, associada a condições como diabetes e síndrome dos ovários policísticos.

Posicionamento para a palpação: o médico posiciona o braço da paciente de modo que fique relaxado, com o punho apoiado na mão do examinador. Isso reduz a tensão muscular e facilita o acesso aos linfonodos mais profundos.

Palpação dos linfonodos

Linfonodos Centrais: usando a mão oposta à axila que está sendo examinada, o médico posiciona os dedos atrás dos músculos peitorais e realiza uma pressão suave, movendo-se de cima para baixo contra a parede torácica. O objetivo é palpar os linfonodos centrais, sendo os mais comumente palpáveis. Pequenos linfonodos (< 1 cm), macios e indolores, podem ser normais.

Linfonodos peitorais: localizados na borda do músculo peitoral maior, esses linfonodos são palpados ao comprimir suavemente a dobra anterior da axila.

Linfonodos laterais: palpados ao longo do úmero, na parte superior da axila.

Linfonodos subescapulares: O examinador, posicionado atrás da paciente, palpa a prega axilar posterior para verificar o tecido subescapular.

Linfonodos infraclaviculares e supraclaviculares: Também examinados, ao poderem indicar drenagem de áreas com processos patológicos.

Avaliação de nódulos

Caso sejam identificados nódulos ou massas, o médico descreve suas características detalhadamente, incluindo:

Localização: posicionamento preciso em relação ao mamilo (por quadrante ou “horário” e distância);

Tamanho: em centímetros;

Formato e consistência: se é redondo, cístico ou irregular; mole, firme ou duro;

Delimitação e mobilidade: se é bem delimitado ou difuso; móvel ou fixo em relação à pele, ou aos tecidos subjacentes; e

Dor à palpação: dor pode indicar um processo benigno, mas alguns cânceres podem ser dolorosos.

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Referências Bibliográficas

BICKLEY, LS. Bates – Propedêutica Médica Essencial. 8.ed. Guanabara Koogan, 2018.

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 8.ed. Guanabara Koogan, 2019.

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