Como vai, futuro Residente? Além de ter grande importância na prática clínica, o tema psiquiatria infantil é muito cobrado nas provas de Residência Médica. Por isso, nós do Estratégia MED preparamos um resumo exclusivo com tudo o que você precisa saber sobre o assunto para gabaritar as provas. Aqui você vai aprender principalmente sobre autismo e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), quadros correspondentes a cerca de 90% dos casos, principalmente suas características clínicas. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!
Navegue pelo conteúdo
Introdução
A saúde mental é essencial para qualquer indivíduo em qualquer faixa etária. Especialmente quando se trata de crianças, os transtornos psiquiátricos mais comuns são o déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e o transtorno de espectro autista, importantes na prática clínica para o manejo desses pacientes e seu tratamento efetivo.
Confira a seguir os principais transtornos psiquiátricos infantis.
Transtorno do espectro autista (TEA) ou autismo
O transtorno do espectro autista (TEA) consiste em um transtorno do neurodesenvolvimento que compromete a capacidade de comunicação, interação social e o comportamento da criança, afeta cerca de 5 vezes mais o sexo masculino, em cerca de 1% da população.
Suas principais características clínicas incluem déficit na comunicação verbal e não-verbal e na interação social, principalmente com outras crianças, além de sintomas como estereotipias motoras, padrão rígido de comportamento e rotina, irritabilidade e hipersensibilidade a estímulos ambientais. Ademais, cerca de 30 a 70% dos pacientes com autismo apresentam algum tipo de prejuízo cognitivo relacionado.
Seu diagnóstico é feito a partir da observação clínica do padrão de prejuízo no desenvolvimento da comunicação, da interação social e nas alterações de comportamento, como comportamento ritualístico, inflexível ou um leque de interesses pouco variados. Habitualmente, os primeiros sinais e sintomas surgem aos 18 meses de vida, mas seu diagnóstico ocorre somente após os 3 anos de idade.
Para o diagnóstico do transtorno do espectro autista, existem alguns critérios adaptados
do DSM-5, divididos em:
Déficits persistentes na comunicação social e na interação social:
- Déficits na reciprocidade socioemocional → que variam de abordagem social anormal, ao compartilhamento reduzido de interesses, emoções e afetos, até a dificuldade para iniciar ou responder interações sociais.
- Déficit no comportamento comunicativo não verbal utilizado para interação social, que varia da comunicação verbal e não verbal pouco integrada à anormalidade no contato visual e linguagem corporal, ou, ainda, déficits na compreensão e uso de gestos, ausência total de expressões faciais e comunicação não verbal.
- Déficits para desenvolver, manter e compreender relacionamentos, variando desde a dificuldade de ajustar o comportamento para adequar-se ao contexto social, até a dificuldade em compartilhar brincadeiras imaginárias ou em fazer amigos, ausência de interesse por partes.
Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, conforme manifestado por pelo menos dois dos seguintes aspectos:
- Movimento motores, uso de objetos ou falta estereotipados ou repetitivos;
- Insistência nas mesmas coisas, adesão flexível e rotinas ou padrões ritualizados de comportamentos verbal e não-verbal.
- Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco.
- Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos sensoriais do ambiente.
Dessa maneira, é possível identificar alguns sinais de alarme e fatores de risco para o autismo que andam juntos, como uma espécie de retroalimentação. São eles:
Sinais de alarme:
- Ausência de sorriso social;
- Ausência de resposta ao ser chamado;
- Irritabilidade ao ser pego no colo ou tocado;
- Pouco contato visual;
- Perda de habilidades adquiridas;
- Irritabilidade a sons altos;
- Interesse fixo ou obsessivo por objetos inanimados; e
- Movimentos repetitivos sem objetivo.
Fatores de risco:
- Irmão com autismo;
- Tentativa de aborto antes das 20 semanas;
- Idade materna > 40 anos;
- Idade paterna > 50 aos;
- Exposição fetal a ácido valproico;
- Baixo peso ao nascer;
- Sexo masculino;
- Admissão em UTI neonatal;
- Histórico familiar de esquizofrenia e doenças afetivas; e
- Prematuridade.
Quando diagnosticado, o tratamento do autismo é multiprofissional, com associação de psicoterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, fisioterapia e pedagogia, para uma reabilitação precoce e desenvolvimento adequado das habilidades e potenciais da criança. Podem ser usados medicamentos, se necessários, para redução dos sintomas mais graves e incapacitantes, como agitação, irritabilidade e insônia, também pode ser feito com o uso de antipsicóticos ou antidepressivos.
Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
Consiste em um transtorno no neurodesenvolvimento que atinge cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos, possui sintomas divididos entre desatenção, hiperatividade e impulsividade, que causam grande prejuízo acadêmico e interpessoal para a maioria dos pacientes.
Entre suas características clínicas inclui o lado hiperativo/impulsivo do paciente, representado por agitação, que chama atenção de pais e professores. O lado desatento é representado por esquecimentos, perda de objetos, esquecimento das lições de casa, compromissos e datas comemorativas.
Essas manifestações devem se iniciar até os 12 anos de idade, frequentemente ocorrem em pelo menos 2 ambientes diferentes, como casa e escola ou casa e trabalho. Observe alguns critérios diagnósticos do TDAH.
Desatenção:
- Erros por desatenção;
- Frequentemente parece não ouvir quando é chamado;
- Dificuldades em manter a atenção em atividades;
- Frequentemente não segue instruções até o fim e não conclui uma tarefa;
- Possui dificuldade em organizar as tarefas;
- Frequentemente perde objetos e pertences necessários para a rotina;
- É facilmente distraído por estímulos externos;
- Não gosta ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental prolongado; e
- Esquece-se com frequência as tarefas cotidianas;
Hiperatividade e impulsividade:
- Frequentemente batuca as mãos e pés;
- Com frequência tem dificuldade em permanecer sentado;
- Corre ou sobe nas coisas em momentos inapropriados;
- Tem dificuldades em participar brincadeiras ou jogos calmos;
- Não consegue ficar parado;
- Fala em excesso;
- Muitas vezes tem dificuldade em esperar sua vez;
- Interrompe ou se intromete em outras conversas; e
- Responde à pergunta antes da hora, ou antes que ela seja terminada.
Por fim, seu tratamento é feito com psicoestimulantes como o metilfenidato ou lisdexanfetamina, que são contraindicados apenas para casos de epilepsia não controlada ou cardiopatia grave, e seu uso contínuo pode reduzir a velocidade de crescimento.
Outros transtornos
Transtorno de oposição e desafio (TOD)
Padrão contínuo de comportamento irritável em que a criança desafia figuras de autoridade e fica facilmente contrariada, possuindo uma índole negativa. Seu tratamento é psicoterápico.
Transtorno de conduta (TC)
Caracterizado por um padrão persistente de desrespeito às normas, relacionada a agressões físicas, ameaças, trapaças, mentiras, destruição de propriedade e crueldade com animais. O tratamento também é psicoterápico.
Transtorno explosivo intermitente (TEI)
Caracterizado pela ocorrência de “ataques de fúria”, com atitudes impulsivas, não premeditadas, em uma reação desproporcional a um acontecimento que o desagrada. Após o ataque, o paciente sente sentimentos de arrependimento e culpa. Seu tratamento é baseado em psicoterapia, mas também podem ser utilizados estabilizadores de humor, como a carbamazepina.
Transtorno do desenvolvimento intelectual
Transtorno complexo e multifatorial, causa um prejuízo no desenvolvimento das habilidades intelectuais e capacidade de desempenhar habilidades sociais do indivíduo, causando baixa inteligência e baixa autonomia.
Pode ser classificada de leve a profunda, de acordo com as faixas de QI. Consulte o material Estratégia MED para ver essa classificação. Seu tratamento é feito com medidas comportamentais e não farmacológicas, além de terapia ocupacional, psicoterapia, atividades físicas, plano pedagógico, fisioterapia, entre outros; o tratamento farmacológico é somente sintomático.
Transtornos específicos de aprendizagem
São prejuízos na aquisição do aprendizado esperado em determinada idade, como dislexia, capacidade de resolução de cálculos ou desenvolvimento da escrita. Seu tratamento é baseado em planos psicopedagógicos especializados e suporte psicológico.
Chegamos ao fim do nosso resumo! Neste resumo você aprendeu mais sobre os principais transtornos psiquiátricos infantis. Confira o Portal Estratégia MED para ter acesso a mais resumos de psiquiatria infantil!
Gostou do conteúdo? Não se esqueça de fazer parte do time Estratégia MED acessando a nossa plataforma! Lá você encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Residência Médica, com acesso às videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de questões e muito mais exclusivamente para você, futuro Residente! Não deixe de conferir!
Não se esqueça de compartilhar com um amigo futuro residente também. Afinal, quem estuda junto, passa junto!
Você também pode se interessar por:
