O escore de Apgar foi criado em 1952 pela Dra. Virginia Apgar, que desenvolveu esse sistema de pontuação para avaliar o estado clínico do recém-nascido. Atualmente, é um dos principais instrumentos de avaliação na prática neonatal.
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O escore de Apgar
A pontuação de Apgar fornece um método universalmente aceito para avaliar o estado do recém-nascido imediatamente após o nascimento. A pontuação é avaliada nos primeiros cinco minutos após o nascimento e é determinada pela avaliação de cinco variáveis, cada uma das quais recebe um valor de 0, 1 ou 2. As seguintes variáveis estão incluídas na pontuação de Apgar:
- Frequência cardíaca;
- Esforço respiratório;
- Tônus muscular;
- Irritabilidade reflexa; e
- Cor.
Apgar: frequência cardíaca
A ausência de FC pontua 0 pontos. Abaixo de 100 bpm, pontua 1 ponto e se a frequência cardíaca for superior a 100 bpm, a pontuação da frequência cardíaca é 2.
Apgar: esforço respiratório
A ausência de respiração pontua 0 pontos. Se a respiração for lenta e irregular, fraca ou ofegante, a pontuação respiratória é 1. Se o bebê tiver bom padrão respiratório, regular e estiver chorando, o escore respiratório é 2.
Apgar: tônus muscular
Se a criança está em movimento ativo com um tônus muscular flexionado que resiste à extensão, a pontuação para o tônus muscular é 2. A presença de completa hipotonia, com bebê flexível sem atividade, contabiliza 0 pontos. Para a presença de mínimo tônus e flexão, a pontuação para tônus muscular é 1.
Apgar: Resposta de careta ou irritabilidade reflexa em resposta à estimulação
Como o ato do nascimento é algo que demanda muita energia do bebê, é esperado o ato de chorar, tossir ou espirrar quando estimulado, pontuando 2 pontos quando isso ocorre. Por outro lado, se não houver resposta à estimulação, a pontuação da resposta de irritabilidade reflexa é 0. Se houver caretas em resposta à estimulação, a pontuação da resposta de irritabilidade reflexa é 1.
Apgar: Cor
No primeiro minuto, comumente os bebês apresentam algum grau de cianose periférica, sendo que a maioria dos bebês pontuarão 1 para a cor. A cor também pode ser enganosa em bebês não brancos. Por outro lado, se a criança estiver pálida ou azulada, a pontuação para cor é 0 e se a criança for totalmente rosa, a pontuação para a cor é 2.
| Pontuação Apgar | 0 | 1 | 2 |
| Frequência cardíaca | Ausente | < 100 bpm | > 100 bpm |
| Esforço respiratório | Ausente | lenta e irregular | Bom padrão, choro forte |
| Tônus muscular | Flácido | Alguma flexão | Movimento ativo |
| Cor da pele/oxigenação | Azul, pálido | Corpo rosa, extremidades azuladas | Rosado, Sem cianose |
| Resposta reflexa a estímulos irritáveis | Sem resposta | Careta | Choro vigoroso, tosse ou espirro |
Avaliação da pontuação do Apgar
O baixo valor do escore de Apgar é útil para identificar as crianças que necessitam de cuidados adicionais, como suporte ventilatório ou medidas adicionais de ressuscitação, mesmo na ausência de dados laboratoriais.
Aproximadamente 90% dos recém-nascidos têm escores de Apgar de cinco minutos de 7 a 10 e geralmente não requerem mais intervenção e provavelmente não terão problemas futuros.
Valores baixos encontrados durante o primeiro minuto se correlacionam com o pH do cordão umbilical ou asfixia intraparto, mas não é preditiva de resultados clínicos adversos ou problemas de saúde a longo prazo, pois a maioria dos bebês, mesmo aqueles com pontuações muito baixas de 1 minuto, terão pontuações normais em 5 minutos. Portanto, o índice de Apgar sozinho não deve ser considerado como evidência de asfixia ou evidência de um evento hipóxico intraparto.
As pontuações de cinco minutos ≤6 correlacionam-se com mortalidade e podem conferir um risco aumentado de paralisia cerebral em estudos populacionais, mas não necessariamente com uma deficiência neurológica individual.
#Ponto importante: os valores de Apgar devem ser documentados em prontuário.
Os escores de Apgar que permanecem em 0 após 10 minutos podem indicar que o término dos esforços de ressuscitação é apropriado, pois poucos bebês sobrevivem com bons resultados neurológicos se nenhuma frequência cardíaca for detectada por mais de 10 minutos.
É importante salientar que não levamos em consideração um valor específico encontrado no escore de Apgar para indicar reanimação neonatal, por mais que alguns critérios para iniciar reanimação neonatal também estejam presentes no Apgar.
Para reanimação neonatal, você irá se fazer 3 perguntas ao nascimento do RN:
- O RN tem mais de 34 semanas?
- O RN respira ou chora?
- O RN tem bom tônus muscular?
Note que alguns fatores não são considerados nesse primeiro momento, como a cor ou frequência cardíaca, dados conferidos no escore de APGAR. Desta forma, o Apgar não é usado para orientar a ressuscitação, mas pode ser uma medida útil do estado geral do recém-nascido e da resposta à ressuscitação.
Significado clínico do Apgar
Frequências cardíacas muito altas ou baixas podem ser um sinal de patologia subjacente, como doença cardíaca, sepse e distúrbios metabólicos.
Em relação a respiração, a taquipneia e esforço respiratório podem ser sinais de doença respiratória ou cardíaca. A apneia pode ser secundária à exposição a medicamentos maternos (por exemplo, anestesia ou sedação materna), um sinal de comprometimento neurológico ou sepse.
A presença de cianose central, que acomete principalmente lábios, língua e tronco central, pode ser indicativa de doença respiratória ou cardíaca.
A hipotonia pode ser secundária à exposição a medicamentos maternos ou febre materna durante o trabalho de parto ou ser indicativa de uma síndrome subjacente (síndrome de Down), sepse, comprometimento neurológico ou distúrbio metabólico (por exemplo, hipoglicemia).
Veja também:
- Resumo da síndrome do desconforto respiratório agudo no recém-nascido: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de doenças gastrointestinais do recém-nascido: diagnóstico, tratamento e mais!
Referências bibliográficas:
- Simon LV, Hashmi MF, Bragg BN. APGAR Score. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470569/
- Tiffany M McKee-Garrett. Overview of the routine management of the healthy newborn infant. 2023, Uptodate.
Crédito da imagem em destaque: Pexels
