Flashcards de Apendicite Aguda

Flashcards de Apendicite Aguda

Olá, meu Doutor e minha Doutora! A apendicite aguda é uma das principais emergências cirúrgicas abdominais, mas seu diagnóstico nem sempre é simples. Ela pode mimetizar outras condições abdominais e seus sintomas podem variar de pessoa para pessoa. Vamos revisar alguns flashcards essenciais para o entendimento da apendicite aguda!

Flashcard 1

Qual a causa mais comum de abdome agudo?

Resposta

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo e uma das indicações mais frequentes de cirurgia abdominal de urgência em todo o mundo.

Flashcard 2

Qual a função do apêndice?

Resposta

A presença de células linfoides B e T na mucosa e submucosa da lâmina própria tornam o apêndice um órgão que auxilia no sistema imunológico, servindo na produção e manutenção de certas células do sistema imunológico como a IgA e GALT.

Também atua como um local onde as bactérias benéficas podem se alojar e ajudar a repovoar o intestino após uma infecção intestinal. No entanto, sua função não é essencial para o funcionamento do sistema imunológico.

Flashcard 3

Qual o comprimento e posição mais comum do apêndice?

Resposta

O comprimento do apêndice pode variar bastante de uma pessoa para outra, mas em média, ele tem cerca de 8 a 10 centímetros de comprimento.

O apêndice está conectado à parte inferior direita do ceco, formando uma espécie de bolsa ou projeção. A base do apêndice é fixa no ceco. No entanto, sua ponta pode assumir diversas posições. A posição mais comum é a retrocecal (60%), seguida pela pélvica (30%) e retroperitoneal (7 a 10%).

Flashcard 4

Qual a faixa etária e sexo mais comum de ocorrer apendicite aguda?

Resposta

Faixa etária: a apendicite é mais comum em pessoas entre a secunda e terceira décadas de vida, embora ocorra em qualquer idade. A incidência é relativamente baixa em crianças menores de 2 anos e em pessoas idosas.

Sexo: embora a apendicite ocorra em ambos os sexos, é ligeiramente mais comum em homens do que em mulheres, com uma proporção de cerca de 1,4:1

Flashcard 5

Qual é a causa mais comum de apendicite aguda?

Resposta

A apendicite aguda é mais frequentemente causada por uma obstrução do apêndice e, o fecálito é a causa mais comum da obstrução apendicular.

Flashcard 6

Qual é a bactéria aeróbia e anaeróbia mais comumente isolada na apendicite aguda?

Resposta

Anaeróbia: Bacteroides fragilis

Aeróbia: Escherichia coli

Flashcard 7

Descreva o ALICIAS da dor do paciente com apendicite aguda

Resposta

Aparição da dor: a dor abdominal é súbita e pode começar como uma dor vaga na região mesogástrica ou periumbilical.

Localização da dor: a dor geralmente se inicia na região mesogástrica ou periumbilical com duração aproximada de 4 a 6 horas e posterior migração para a fossa ilíaca direita, próximo ao ponto de McBurney, que está localizado no terço inferior direito do abdome.

Irradiação da dor: a dor pode irradiar-se para outras áreas do abdome, costas ou pernas em alguns casos, mas permanece geralmente concentrada na região do apêndice.

Caráter da dor: a dor é frequentemente descrita como aguda, lancinante ou latejante. Pode ser constante ou intermitente, mas tende a piorar com o movimento ou pressão sobre a área afetada.

Intensidade da dor: a intensidade da dor pode variar de moderada a severa, dependendo da gravidade da inflamação e da presença de complicações.

Atenuantes: mudanças de posição, como deitar-se de lado com os joelhos dobrados em direção ao peito, podem aliviar temporariamente a dor em alguns casos. No entanto, geralmente não há muitos fatores que aliviem a dor da apendicite de forma significativa.

Agravantes: a dor da apendicite tende a piorar com o movimento, especialmente ao caminhar, tossir, espirrar ou fazer movimentos bruscos. Pressionar a área afetada também pode aumentar a intensidade da dor.

Sintomas associados: associada a náuseas, vômitos, anorexia e febre baixa (< 38,5° C).

Flashcard 8

Descreva o seguinte sinal encontrado no exame físico do paciente com apendicite aguda

Resposta

Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita, no ponto de McBurney. Indicativo de peritonite localizada.

Flashcard 9

Descreva o seguinte sinal encontrado no exame físico do paciente com apendicite aguda

Resposta

Sinal de Rosving: refere-se à dor no quadrante inferior direito com palpação do quadrante inferior esquerdo.

Flashcard 10

Descreva o seguinte sinal encontrado no exame físico do paciente com apendicite aguda

Resposta

Sinal do Iliopsoas: está associado a um apêndice retrocecal. Manifesta-se por dor no quadrante inferior direito com extensão passiva do quadril direito.

Flashcard 11

Descreva o seguinte sinal encontrado no exame físico do paciente com apendicite aguda

Resposta

Sinal do obturador: está associado a um apêndice pélvico. Este teste baseia-se no princípio de que o apêndice inflamado pode estar contra o músculo obturador interno direito. Quando o clínico flexiona o quadril e o joelho direitos do paciente, seguido de rotação interna do quadril direito, isso provoca dor no quadrante inferior direito.

Flashcard 12

Descreva o seguinte sinal encontrado no exame físico do paciente com apendicite aguda

Resposta

Sinal de Lapinsky: dor no quadrante inferior direito com extensão passiva do quadril ipsilateral (elevação do membro inferior direito estendido).

Flashcard 13

Quais os critérios da escala de Alvarado para apendicite aguda?

Resposta

Flashcard 14

Qual a probabilidade de apendicite aguda conforme a escala de Alvarado e qual a conduta recomendada?

Resposta

0-3: baixa probabilidade; investigar outras patologias

≥ 4: provável apendicite; exame de imagem se necessário

≥ 7: alto risco de apendicite; cirurgia

Flashcard 15

Qual exame de imagem inicial solicitamos na dúvida diagnóstica de apendicite aguda e quais os achados sugerem apendicite aguda?

Resposta

USG abdominal. Os achados que indicam apendicite aguda são:

1. Apêndice aumentado, imóvel e não compressível;

2. Diâmetro apendicular > 6 mm (alguns autores colocam 7 mm);

3. Espessamento da parede apendicular (> 2 mm) = imagem em alvo; e

4. Borramento da gordura periapendicular.

Flashcard 16

Qual é o exame de escolha para a investigação de complicações ou de dúvida diagnóstica da apendicite aguda?

Resposta

TC de abdômen com contraste endovenoso.

Flashcard 17

Quais as fases da apendicite aguda?

Resposta

Apendicite não complicada: apêndice com hiperemia e edema (catarral) e apêndice com exsudato fibrinoso (flegmonosa)

Apendicite complicada: apêndice com necrose e abscesso (supurativa) e apendicite perfurada (gangrenosa)

Flashcard 18

Quando realizamos antibioticoprofilaxia na apendicite aguda e qual a cobertura indicada?

Resposta

Realizamos antibioticoprofilaxia na apendicite aguda não complicada em dose única, a menos de 60 minutos da incisão inicial com cobertura para gram-negativos + anaeróbios (p. ex. ceftriaxona + metronidazol).

Flashcard 19

Qual é o tratamento da apendicite aguda complicada com peritonite difusa?

Resposta

Apendicectomia de emergência + antibioticoterapia por 4-7 dias.

Flashcard 20

Qual é o tratamento da apendicite aguda complicada com presença de “fleimão” ou abscesso não passível de drenagem?

Resposta

Antibioticoterapia por 4-7 dias + apendicectomia de intervalo posteriormente

Flashcard 21

Qual é o tratamento da apendicite aguda complicada com abscesso passível de drenagem?

Resposta

Drenagem percutânea guiada por imagem + antibiótico por 4-7 dias + apendicectomia de intervalo.

Flashcard 22

Qual é a complicação mais frequente da apendicectomia?

Resposta

Infecção de ferida operatória.

Flashcard 23

Qual é a conduta ao observar apêndice normal durante cirurgia de apendicectomia?

Resposta

Realizar apendicectomia e examinar a cavidade em busca de outra causa.

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Referências Bibliográficas 

  1. PROF. RENATHA, P. Abdome Agudo Inflamatório: Apendicite Aguda. (Estratégia MED), 2023.
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