Quer saber o que é Gestação Ectópica? O Estratégia MED trouxe as principais informações sobre o tema para você. Acompanhe!
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O que é gestação ectópica?
A gravidez ou gestação ectópica ocorre quando o saco gestacional se implanta fora da cavidade uterina, em locais como: no ovário, nas tubas uterinas, na cérvice, nos cornos, na cavidade pélvica ou na cavidade abdominal.
No Brasil, a incidência da gestação ectópica é de aproximadamente 2%. Esse tipo de gestação não possibilita o desenvolvimento completo do processo gestacional, e, consequentemente, ela não chega a termo.
Quais são os fatores de risco?
Existem alguns fatores de risco que aumentam a possibilidade do desenvolvimento de uma gestação ectópica. A história prévia de Doença Inflamatória Pélvica, principalmente causada por Chlamydia trachomatis, a gravidez ectópica prévia e a cirurgia abdominal prévia são alguns dos fatores de risco.
Além disso, outros fatores de risco são relevantes nesse quadro: tabagismo, aborto induzido prévio e infertilidade. Também são fatores de risco a idade superior a 35 anos, alterações anatômicas do aparelho reprodutor feminino, principalmente nas trompas, e utilização de anticoncepcionais orais com progestágenos.
Quais os sintomas de gestação ectópica?
O principal sintoma da gestação ectópica é a dor pélvica. Entretanto, os sintomas variam de acordo com o desenvolvimento da gestação, podendo apresentar também sangramento vaginal, causado pelo processo de erosão da mucosa tubária. É possível que os ciclos menstruais não sofram alteração, o que dificulta o diagnóstico.
Gestação Ectópica Tubária
A gravidez ectópica tubária é o tipo mais comum dessa forma de gestação. Nesse caso, as regiões ampulares são o principal local de implantação na gestação ectópica tubária, indicado pelo número 2 na imagem.
A implantação do saco gestacional nesse local gera a manifestação dos sinais e sintomas já descritos Dentre eles, a presença de dor à mobilização do colo uterino, e abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas, sinal este conhecido como sinal de Proust ou “grito de Douglas”.
Gestação Ectópica rota
A gravidez ectópica rota ocorre quando há rotura do saco gestacional. Como consequência disso, a gestante sente uma dor abdominal intensa, e pode notar sinais de peritonite. Nesse tipo de gravidez, é possível que haja um alto fluxo de sangramento, o que pode causar choque circulatório.
O sinal de Blumberg, o sinal de Laffon, o sinal de Cullen e o sinal de Proust podem ser notados em uma gravidez ectópica rota.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da gravidez ectópica é feito por meio da clínica juntamente com alguns exames. Com o intuito de obter o diagnóstico, são realizadas: a avaliação do nível sérico quantitativo de beta-gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG), a realização de ultrassonografia pélvica e laparoscopia.
O exame de suspeita da gestação ectópica deve ser feito em todas as mulheres que estão em idade reprodutiva e que apresentam os seguintes sintomas: dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico. No entanto, além de o exame físico não ser sensível, ele não é específico.
A morte materna é muito rara em casos de gestação ectópica. Já o prognóstico desse tipo de gestação é a morte do feto.
Como é feito o tratamento?
Existem dois principais tipos de tratamentos para a gravidez ectópica: o cirúrgico e o medicamentoso. A ressecção cirúrgica e a utilização do Metotrexato são os tratamentos mais empregados nesse tipo de patologia.
A laparotomia imediata e tratamento do choque hemorrágico devem ser feitos em pacientes hemodinamicamente instáveis. Geralmente, nas pacientes que estão estáveis, a cirurgia por laparoscopia é o tratamento utilizado. Nessas gestantes, a laparotomia é necessária esporadicamente. Além disso, a salpingostomia é realizada para conservar a tuba e também para evacuar os produtos da concepção.
A salpingectomia pode ser indicada em alguns casos, como no rompimento da gestação ectópica, se a paciente não tiver planos de engravidar novamente.
Como tratamento medicamentoso, o Metotrexato é o mais comumente utilizado. Ele é um antagonista do ácido fólico que irá interferir na síntese do DNA e RNA, o que provoca o impedimento da multiplicação celular.
Alguns critérios devem ser considerados para a utilização do Metotrexato em dose única de 50mg/m2 (Metotrexato IM), como: gestação tubária não rompida com menor de 3 cm de diâmetro, ausência total de batimento fetal e o nível de b-hCG menor que 5000 mIU/mL, podendo tolerar até 15000 mIU/mL.
Exemplos de Questões
01. (UNIMED) A gravidez ectópica corresponde à nidação do ovo fora da cavidade uterina. O tipo mais frequente é a tubária. Sobre o tema, assinale a alternativa incorreta.
(A) Gravidez ectópica prévia e a cirurgia tubária são fatores de risco para a gravidez ectópica.
(B) Muitos casos de prenhez ectópica ocorrem em gestante sem nenhum fator de risco.
(C) A dor caracteriza-se como um dos sintomas menos importantes e que menos devem ser levados em consideração para diagnóstico do quadro.
(D) A dosagem do hormônio B-HCG é de fundamental importância no diagnóstico da gravidez ectópica.
02. (UNCISAL) Após uma gravidez ectópica, há um aumento no risco de uma gravidez ectópica subsequente, em alguns casos deixando a mulher estéril. Muitas variáveis dificultam a avaliação prévia do risco de desenvolver essa condição. Com relação aos fatores de risco de uma gravidez ectópica, é correto afirmar:
(A) as mulheres fumantes apresentam menor risco de desenvolver gestação tubária.
(B) as mulheres que realizaram a reversão da esterilização são pessoas fora da faixa de risco de gravidez ectópica.
(C) um processo inflamatório de uma das tubas uterinas é um fator de risco para a gestação na cavidade abdominal.
(D) o uso de dispositivo intrauterino (DIU), por ser um método contraceptivo, reduz as chances de gestação fora do útero.
(E) a clamídia, por ser causadora de infecções urinárias, apresenta relação desprezível com o surgimento dessa gravidez.
03. (HMMG) Em relação ao tratamento da gravidez ectópica marque a alternativa CORRETA:
(A) O Metotrexate é um antagonista do ácido fólico que é administrado por via subcutânea para erradicar o tecido trofoblástico na gravidez ectópica cujo diâmetro da massa anexial não seja superior a 6 cm.
(B) A salpingotomia linear é o procedimento cirúrgico de eleição nos casos de gravidez ectópica rota com hemoperitônio.
(C) O tratamento com o Paclitaxel pode ser considerado o de eleição para a gravidez cervical verdadeira.
(D) A maioria das gestações tubárias pode se resolver sem tratamento.
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Por: Pedro Miranda
