As doenças exantemáticas são quadros comuns da prática médica, impondo dificuldade diagnóstica frequentemente. Além disso, o exantema na infância é um dos temas mais temidos dentro da prova de residência.
Então, você estrategista, venha conferir agora quais são as principais doenças exantemáticas da infância, que aparecem nos atendimentos e que são cobradas nas provas de residência médica!
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Definição da doença
O exantema é uma erupção cutânea que pode ser composta por maculopapular, papulovesicular ou formada por petéquias e púrpuras. As lesões podem apresentar aspecto irregular e edemaciado, estando ou não em associação com prurido, descamação, lesões bolhosas e crostas.
As causas mais comuns são infecciosas, sendo as infecções de etiologia viral as mais relacionadas com a doença exantemática da infância. No entanto, podem ser causadas por bactérias, fungos e protozoários, até causas não infecciosas, tais como reações medicamentosas, doenças autoimunes e neoplasias.
Etiologia das doenças exantemáticas na infância
O exantema maculopapular é a manifestação cutânea mais comum nas doenças exantemáticas da infância e a prevalência de cada uma varia de acordo com a faixa etária.
Exantema maculopapular
- Sarampo
- Rubéola
- Eritema infeccioso
- Exantema súbito
- Escarlatina
- Doença de Kawasaki
Exantema papulovesicular
- Doença mão-pé-boca
- Varicela
Lactentes: Em lactentes as DE mais comuns são o sarampo, rubéola e o exantema súbito.
Idade pré-escolar: as crianças nesse período também podem contrair sarampo e rubéola, principalmente os não vacinados, mas a Doença de Kawasaki entra como uma possíveis causas.
Escolares e adolescentes: são mais comumente acometidos pelo eritema infeccioso e escarlatina, visto a cobertura vacinal para as outras doenças exantemáticas.
Manifestações clínicas das doenças exantemáticas da infância
Sarampo
Doença viral aguda, causada pelo Morbilivirus, que causa febre alta e um exantema maculopapular generalizado, geralmente associados a tosse, coriza e conjuntivite. Um dos achados típicos e que você precisa pesquisar ativamente quando estiver diante de um paciente com exantema, são as manchas de koplik, caracterizado por um enantema patognomônico de aspecto esbranquiçado localizado na mucosa bucal, antecedendo o exantema.
Rubéola
São suscetíveis todas as pessoas não vacinadas e que não tiveram a doença, principalmente lactentes, causada pelo Rubivirus. O exantema é caracterizado por lesões maculopapulares e puntiforme difuso, com início na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se posteriormente para tronco e membros. Uma síndrome gripal com febre baixa e linfadenopatia retroauricular, occiptal e cervical posterior antecedem o exantema, no período de 5 a 10 dias, e podem perdurar por algumas semanas.
Exantema súbito
Doença viral de evolução benigna causada pelo herpesvírus humano tipo 6 e 7. É marcada por início súbito com febre alta e extrema irritabilidade. O exantema é do tipo maculopapular, com lesões discretas de 2 a 3 cm de diâmetro, não coalescentes, as vezes difíceis de distinguir de outras doenças exantemáticas.
Em geral, acomete inicialmente o tronco e em seguida a face, a região cervical e a raíz dos membros, sendo de curta duração entre 24 a 72 horas sem descamação.
Eritema infeccioso
Causada pelo parvovírus humano B19, a doença ocorre geralmente sem pródromos, podendo surgir alguns sinais inespecíficos, como febrícula, mialgia e cefaleia. O exantema se inicia em face e é caracterizado por uma erupção cutânea malar eritematosa com palidez central que confere rendilhado à lesão, associado a edema da bochecha, chamada de face esbofeteada. Além disso, o exantema acomete o tronco e a face extensora dos membros, sem descamação, podendo regredir em até 3 semanas.
Escarlatina
Causada pelo Streptococcus pyogenes, uma bactéria beta hemolítica do Grupo A, quando produtora de toxina eritrogênica. Pode ocorrer concomitante com quadro de faringoamigdalite estreptocócica, apresentando-se com febre alta, tosse produtiva e mal-estar.
O exantema maculopapular é eritematoso puntiforme, com pele áspera em aspecto de lixa, palidez peribucal (Sinal de Filatov), linhas marcadas nas dobras de flexão (linhas de Pastia) e língua em framboesa. Ocorre a descamação extensa em mãos e pés em dedos de luva, inicia após uma semana.
Complicações podem ocorrer dentro de 1-5 semanas e incluem glomerulonefrite aguda e febre reumática aguda. Complicações tardias incluem coreia de Sydenham e cardiopatia reumática.
#Ponto importante: A face esbofeteada pode aparecer tanto na escarlatina quanto no eritema infeccioso. A presença de descamação, faringoamigdalite purulenta, linhas de Pastia e língua em framboesa presentes na escarlatina ajudam diferencia do eritema infeccioso.
Doença de Kawasaki
A doença de Kawasaki, ainda que rara, é uma das vasculites mais comuns da infância. O quadro clínico está relacionado a febre persistente por mais de 5 dias, exantema polimorfo,conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios secos, fissurados, eritematosos e língua em “morango”), alterações de extremidade (mãos e pés eritematosos e edematosos) e linfadenopatia cervical.
Para o diagnóstico é necessário pelo menos quatro desses acometimentos. Uma erupção cutânea perineal descamativa também pode estar presente.
Varicela
A varicela, conhecida como catapora, é uma doença viral aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus Varicela-Zoster (VVZ). É mais comum na infância, sendo suscetíveis a todas as pessoas não vacinadas ou que não tiveram a doença.
O quadro se inicia com febre, cefaleia, astenia, irritabilidade e rash crânio caudal, pruriginoso, com manchas avermelhadas, que evoluem para vesículas, pústulas e crostas, sendo típico a presença de lesões em seus diversos estágios de evolução concomitantemente. A doença pode ser mais grave em adultos, imunodeprimidos, gestantes ou recém-natos.
Doença mão-pé-boca
Múltiplos sorotipos de enterovírus causam DMPB . A maioria dos casos ocorre em lactentes e crianças, particularmente aquelas com menos de 5 a 7 anos. O quadro clássico inclui lesões orais dolorosas na língua e mucosa bucal que podem interferir na ingestão oral (podem ocorrer isoladas) e lesões cutâneas maculopapulares ou vesiculares não pruriginosas nas mãos, pés, nádegas e extremidades.
Veja também:
- Resumo da escarlatina: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de faringoamigdalite: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo técnico de otite média aguda: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de urticária
- Resumo de dermatite atópica
Referências bibliográficas:
- Allwinn R, Doerr HW. Viral exanthematic childhood diseases. Wien Med Wochenschr. 1997. Disponível em PubMed.
- Diretoria de Vigilância Epidemiológica de Santa Catarina DIVE/SC. Doenças exantemáticas febris. Disponível em DIVE/SC.
- Jonathan D.K. Trager, M.D. Kawasaki’s Disease. N Engl J Med 1995. NEJM.
- Muzumdar S, Rothe MJ, Grant-Kels JM. The rash with maculopapules and fever in children. Clin Dermatol. 2019 Mar-Apr;37(2):119-128. doi: 10.1016/j.clindermatol.2018.12.005
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