Olá, querido doutor e doutora! A gengivoestomatite herpética é uma infecção viral de início agudo, marcada por dor oral intensa, febre e lesões ulceradas. Embora seja mais comum na infância, também pode ocorrer em adultos, com apresentações clínicas exuberantes.
As manifestações orais incluem múltiplas vesículas dolorosas de 1 a 2 mm, que rapidamente se rompem, originando úlceras superficiais, rasas e eritematosas.
Navegue pelo conteúdo
Conceito
A gengivoestomatite herpética é uma manifestação infecciosa aguda da cavidade oral, provocada principalmente pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1). Caracteriza-se por uma inflamação difusa da mucosa oral, incluindo gengiva, língua, palato, mucosa jugal e região perioral, acompanhada de lesões vesiculoulceradas dolorosas. Representa, em grande parte dos casos, a forma clínica sintomática da infecção primária pelo HSV-1, especialmente em indivíduos que ainda não desenvolveram imunidade ao vírus.
Agente etiológico e formas de transmissão
O agente responsável pela gengivoestomatite herpética é o herpesvírus humano tipo 1 (HSV-1), pertencente à subfamília Alphaherpesvirinae. Trata-se de um vírus DNA de dupla hélice, envolto por um envelope lipídico, que possui tropismo por células epiteliais e neurônios sensoriais. Em casos menos frequentes, o HSV-2, mais associado a infecções genitais, pode também causar lesões orais, especialmente em adultos com práticas orogenitais ou em indivíduos imunocomprometidos.
A transmissão do HSV-1 ocorre predominantemente por contato direto com secreções orais infectadas, incluindo saliva e lesões ativas, mesmo que subclínicas. Crianças pequenas geralmente adquirem o vírus por meio de beijos ou utensílios compartilhados, enquanto em adultos a infecção pode estar associada a contato íntimo, especialmente durante episódios de reativação viral.
A disseminação viral é favorecida pelo contato com mucosas lesionadas ou superfícies epiteliais comprometidas, permitindo a entrada do vírus e seu transporte retrógrado até os gânglios sensitivos, onde se estabelece a infecção latente.
Curso Extensivo de Residência Médica
Curso Extensivo Residência Médica - 12 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 18 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 24 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 30 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 36 meses
Epidemiologia
A gengivoestomatite herpética primária é mais frequente em crianças entre 6 meses e 5 anos, faixa etária na qual a maioria ainda não teve contato prévio com o HSV-1. Estima-se que cerca de 90% da população mundial adulta já tenha sido exposta ao vírus até os 35 anos, embora nem todos desenvolvam manifestações clínicas.
Embora típica da infância, a condição também pode ocorrer em adolescentes e adultos jovens, especialmente quando há queda na imunidade, estresse intenso ou outras condições que favoreçam a replicação viral. Casos em adultos geralmente cursam com quadro clínico mais exuberante e sintomático, e não são raros em ambientes universitários ou entre profissionais da saúde.
A infecção é igualmente distribuída entre sexos e grupos étnicos, sem variações sazonais ou geográficas marcantes. A alta prevalência global do HSV-1 reflete a facilidade de transmissão interpessoal, muitas vezes a partir de contatos familiares durante a infância.
Quadro clínico
A apresentação da gengivoestomatite herpética primária costuma iniciar com um pródromo inespecífico, caracterizado por febre alta, mal-estar, irritabilidade, cefaleia, linfadenopatia cervical e hiporexia. Em muitos casos, esses sinais antecedem o aparecimento das lesões orais em 24 a 48 horas.
As manifestações orais incluem múltiplas vesículas dolorosas de 1 a 2 mm, que rapidamente se rompem, originando úlceras superficiais, rasas e eritematosas, recobertas por uma pseudomembrana esbranquiçada ou amarelada de fibrina. As lesões podem coalescer e atingir grandes áreas da mucosa oral, incluindo gengiva, mucosa jugal, palato, língua e lábios, com dor intensa que dificulta a alimentação, a fala e até a higiene oral.
Um achado constante é o comprometimento gengival difuso, com edema, eritema e erosões puntiformes ao longo da margem gengival. O quadro pode cursar com sialorreia intensa e, em casos mais graves, desidratação, principalmente em crianças.
A evolução é autolimitada, com resolução espontânea entre 7 e 14 dias, sem formação de cicatrizes.
Diagnóstico clínico e diferencial
O diagnóstico da gengivoestomatite herpética primária é predominantemente clínico, baseado na associação de sintomas sistêmicos com lesões vesiculoulceradas dolorosas em mucosa oral e gengiva. A história de início agudo, a presença de febre e linfadenopatia cervical e a distribuição típica das lesões são elementos-chave para a identificação.
Em casos típicos, não há necessidade de exames laboratoriais. Contudo, em situações atípicas, pacientes imunossuprimidos ou em casos com diagnóstico incerto, podem ser utilizados métodos auxiliares como:
- Cultura viral do conteúdo das vesículas (método mais específico);
- Imunofluorescência direta para detecção de antígenos virais;
- PCR para identificação do tipo viral;
- Esfregaço de Tzanck, que pode revelar células multinucleadas e inclusões virais, mas não distingue HSV-1 de HSV-2 ou varicela-zóster.
Diagnóstico diferencial
É fundamental considerar o diagnóstico diferencial com outras afecções ulcerativas orais, tais como:
- Estomatite aftosa recorrente;
- Herpangina (vírus coxsackie);
- Doença mão-pé-boca (enterovírus);
- Mononucleose infecciosa;
- Eritema multiforme;
- Síndrome de Stevens-Johnson;
- Úlceras traumáticas ou químicas.
Tratamento
O manejo da gengivoestomatite herpética primária é, na maioria das vezes, suporte clínico, já que se trata de uma condição autolimitada. A prioridade é garantir hidratação adequada, controle da dor e prevenção de complicações, como infecção bacteriana secundária e desidratação.
Entre as condutas mais utilizadas estão:
- Analgésicos e antitérmicos: como paracetamol ou dipirona, para alívio da febre e do desconforto.
- Higiene oral suave com antissépticos como clorexidina a 0,12%, para reduzir risco de infecção secundária.
- Colutórios anestésicos (ex.: lidocaína viscosa) antes das refeições, com o objetivo de permitir a alimentação.
- Dieta fria, pastosa e não ácida, para evitar irritação das lesões ulceradas.
O uso de antivirais sistêmicos, como aciclovir, está indicado especialmente em casos moderados a graves, ou quando o paciente busca atendimento nas primeiras 72 horas de sintomas. A posologia mais usada é aciclovir 200 mg, cinco vezes ao dia por 5 a 7 dias. Antivirais de nova geração como valaciclovir e fanciclovir também são opções, com esquemas mais simples e melhor biodisponibilidade.
Casos que envolvem imunossuprimidos, recusa alimentar persistente ou complicações como eczema herpético ou encefalite podem demandar hospitalização e suporte intensivo.
Complicações possíveis
Apesar de, na maioria dos casos, a gengivoestomatite herpética ter um curso benigno, algumas complicações podem surgir, especialmente em pacientes jovens, debilitados ou imunocomprometidos. As principais incluem:
- Desidratação, decorrente da dor intensa e da recusa alimentar;
- Herpes labial recorrente, forma reativada da infecção latente;
- Herpetic whitlow, infecção herpética dos dedos, especialmente em crianças ou profissionais de saúde;
- Herpes ocular (ceratite herpética), com risco de dano visual se não tratada;
- Eczema herpético, disseminação viral em pele previamente lesionada;
- Encefalite herpética ou pneumonite, em situações raras, porém graves, principalmente em imunossuprimidos.
Prevenção e orientações ao paciente
A prevenção está centrada em interromper a cadeia de transmissão do vírus, principalmente durante a fase ativa da infecção. Para isso, é fundamental orientar o paciente quanto a:
- Evitar contato direto com lesões ativas, incluindo beijos e compartilhamento de utensílios;
- Intensificar os cuidados com a higiene oral, mesmo durante as fases dolorosas;
- Não manipular as lesões com as mãos, prevenindo a autoinoculação;
- Uso de equipamentos de proteção (como luvas) por profissionais da saúde em contato com mucosas ou saliva;
- Em crianças, é importante alertar cuidadores para sinais precoces e garantir oferta adequada de líquidos, evitando internações por desidratação.
Além disso, o paciente deve ser informado de que o vírus permanecerá latente, com possibilidade de reativação ao longo da vida.
Reativação viral e manifestações recorrentes
Após a infecção primária, o HSV-1 permanece latente nos gânglios sensitivos, principalmente no gânglio trigeminal. A reativação pode ocorrer diante de estímulos como:
- Estresse físico ou emocional;
- Exposição solar intensa;
- Quadros febris ou doenças sistêmicas;
- Imunossupressão.
As manifestações recorrentes mais comuns incluem o herpes labial, que se inicia com prurido ou ardência, seguido por vesículas agrupadas na região perioral. Diferente da infecção primária, o quadro costuma ser localizado, menos doloroso e sem sintomas sistêmicos, com resolução espontânea em poucos dias.
A recorrência tende a surgir no mesmo local e, com o tempo, muitos pacientes identificam os gatilhos pessoais, permitindo estratégias preventivas — como uso profilático de antivirais em situações específicas.
Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estratégia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na área. Não perca a oportunidade de elevar seus estudos, inscreva-se agora e comece a construir um caminho de excelência na medicina!
Curso Extensivo de Residência Médica
Curso Extensivo Residência Médica - 12 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 18 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 24 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 30 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 36 meses
Veja Também
- Resumo de herpes simples e zóster: diagnóstico, transmissão, tratamento e mais!
- Caso clínico de Conjuntivite Neonatal: causas, sintomas e mais!
- Resumo de conjuntivite: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de Vulvovaginite na Infância: causas, diagnóstico e mais!
- Resumo de Uretrite: conceito, classificação e mais!
- Resumo de Candidíase no Homem: causas, manifestações clínicas, tratamento e mais!
- Resumo de fimose: definição, classificação, tratamento e mais!
- ResuMED de Vulvovaginites: causas, tratamento e mais!
Canal do YouTube
Referências Bibliográficas
- BVS ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE. Como tratar a gengivoestomatite herpética primária? Núcleo de Telessaúde Amazonas, 30 nov. 2021.
- ASLANOVA, Minira; ALI, Rimsha; ZITO, Patrick M. Herpetic Gingivostomatitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
