Olá, meu Doutor e minha Doutora! A mastoidite se traduz como inflamação da mastoide, uma projeção do osso temporal que está em proximidade com o ouvido médio. É a complicação da otite média aguda (OMA) mais encontrada na prática clínica e mais abordada nas provas de Residência Médica.
Vem com o Estratégia MED conhecer os principais pontos da mastoidite e o que você precisa saber para a sua prova!
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O que é a Mastoidite
A mastoidite é a inflamação da mastoide — porção saliente do osso temporal localizada atrás da orelha e que contém células de ar chamadas células mastoides — e geralmente ocorre como uma complicação de uma otite média, podendo ser aguda, subaguda ou crônica.
Fisiopatologia da Mastoidite
A mastoidite aguda é uma complicação da otite média aguda (OMA). A mastoide é uma divisão do osso temporal, que forma porções do lado e base do crânio e, à medida que a criança cresce, o osso mastoideo torna-se pneumatizado, resultando em uma série de células aéreas interconectadas, revestidas por epitélio respiratório modificado.
Durante um episódio de OMA, a mucosa que reveste a orelha média, e muitas vezes aquela que reveste a mastoide, torna-se inflamada. Quando a inflamação persiste, acumula-se material purulento no interior das cavidades mastoides (mastoidite aguda com periostite). À medida que a pressão aumenta, os finos septos ósseos entre as células aéreas podem ser destruídos (mastoidite coalescente).
Epidemiologia e Fatores de Risco da Mastoidite
A epidemiologia da mastoidite aguda é paralela à da otite média aguda (OMA), com maior incidência em crianças menores de dois anos. Cerca de 50% das crianças com o primeiro episódio de OMA desenvolvem mastoidite.
Os fatores de risco que podem influenciar a probabilidade de uma criança desenvolver mastoidite aguda incluem a frequência de OMA, patógeno causador e manejo inicial (tratamento antibiótico inicial ou observação).
Quadro Clínico da Mastoidite
Os sinais clínicos mais característicos são:
- Letargia/mal-estar;
- Membrana timpânica anormal;
- Eritema pós-auricular, sensibilidade pós-auricular e/ou protrusão do pavilhão auricular;
- Febre;
- Estreitamento do conduto auditivo externo;
- Dor de ouvido; e
- Otorreia.
As principais complicações são: abscesso subperiosteal, paralisia do nervo facial, labirintite, perda auditiva e meningite.
Diagnóstico da Mastoidite
O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, no entanto, o exame de imagem pode ser necessário para confirmar o diagnóstico em crianças sem achados característicos ou na suspeita de complicações, sendo a tomografia computadorizada o exame de escolha.
Tratamento da Mastoidite
As espécies bacterianas mais frequentemente implicadas na mastoidite aguda são Streptococcus pneumoniae e Streptococcus pyogenes. O tratamento dependerá do estágio, da presença ou ausência e do tipo de complicações.
A terapia antimicrobiana e a drenagem da orelha média e mastoide são os pilares da terapia. Para crianças com complicações extracranianas ou intracranianas supurativas de mastoidite aguda está indicado a mastoidectomia.
A escolha da terapia antimicrobiana empírica inicial para crianças com mastoidite aguda depende se há história de OMA recorrente ou antibioticoterapia recente:
- Para crianças sem história de OMA recorrente ou administração recente de antibióticos, sugerimos terapia antimicrobiana empírica com ampicilina-sulbactam.
- Para crianças com história de OMA recorrente ou uso recente de antibióticos, sugerimos piperacilina-tazobactam como terapia empírica inicial devido à sua atividade contra P. aeruginosa.
O Que Você Precisa Saber:
- A mastoidite aguda é uma complicação da otite média aguda (OMA);
- O quadro clínico inclue letargia/mal-estar, membrana timpânica anormal, eritema pós-auricular, sensibilidade pós-auricular e/ou protrusão do pavilhão auricular, febre, estreitamento do conduto auditivo externo, dor de ouvido e otorreia;
- As principais complicações incluem abscesso subperiosteal, paralisia do nervo facial, labirintite, perda auditiva e meningite;
- O diagnóstico é clinico, podendo solicitar tomografia computadorizada na suspeita de complicações ou dúvida diagnóstica; e
- Os pilares do tratamento são antibioticoterapia e drenagem da orelha média. A mastoidectomia está reservada para casos complicados.
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Referências Bibliográficas
- Ellen R Wald. Acute mastoiditis in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate
- Ellen R Wald. Acute mastoiditis in children: Treatment and prevention. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate
