Os lipomas são os tumores benignos de pele mais comuns, uma das responsáveis pelas pequenas cirurgias eletivas. Confira os principais aspectos referentes à esta condição benigna, que aparecem nos atendimentos e como são cobrados nas provas de residência médica!
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais tópicos referentes ao lipoma.
- É um tumor mesenquimal benigno mais comum de tecidos moles.
- Se apresentam como nódulos subcutâneos moles de consistência
- fibroelástica, móvel e são indolores
- O diagnóstico do lipoma geralmente é clínico.
- A USG pode ser solicitada em dúvida diagnóstica de demonstram massas hiperecóicas com linhas ecogênicas correspondentes a septos fibrosos.
- O tratamento de lipomas é realizado através da excisão cirúrgica indicada em casos de dor, estética ou dúvidas sobre o diagnóstico.
Definição da doença
O lipoma é um tumor mesenquimal benigno que consiste em células de gordura maduras envolvidas por finas cápsulas fibrosas, localizadas no subcutâneo. Geralmente é motivo de atendimento médico devido a suas implicações estéticas.
Epidemiologia e fisiopatologia do lipoma
Os lipomas subcutâneos superficiais são as neoplasias benignas de tecidos moles mais comuns. Apresenta prevalência de até 2 % na população geral e correspondem a 15% a 50% de todos tumores mesenquimais de tecidos moles. São mais comuns em pacientes obesos, mulheres e após os 50 anos de idade, embora lesões múltiplas e lipomas gigantes sejam mais comuns em homens.
Em 15 a 20% dos casos ocorre nas porções proximais das extremidades do corpo e na região de cabeça e pescoço. Além disso, ocorrem principalmente nas regiões das nádegas e porção proximal das extremidades.
O lipoma não apresenta etiologia esclarecida, mas tem sido atribuída a vários fatores como endocrinopatias (hipercolesterolemia e obesidade), alcoolismo, histórico de trauma local e infecções na região acometida.
Quando ocorre em locais de trauma prévio são chamados de pseudolipomas e acredita-se que o mecanismo seja mediado pela liberação local de citocinas inflamatórias e fatores de crescimento a partir de degradação de hematomas ou de herniação do tecido gorduroso causada pela contusão.
Manifestações clínicas do lipoma
Os lipomas se apresentam como nódulos subcutâneos moles de consistência fibroelástica, móvel e são indolores, podendo variar de 1 cm até mais que 10 cm. No entanto, mais de 80% dos casos é menor que 5 cm.
Ocorrem com mais frequência no tronco e nos membros superiores e podem ser redondos, ovais ou multilobulados. Os pacientes podem apresentar um ou mais lipomas.
#Ponto importante: uma condição genética chamada lipomatose múltipla familiar é caracterizada pelo desenvolvimento de múltiplos lipomas em vários membros da família.
Geralmente são subcutâneos, mas podem se localizar em qualquer local do corpo que contenha tecido adiposo, incluindo vísceras, cavidades, sistema nervoso central, trato gastrointestinal, músculos e articulações.
Uma das complicações do lipoma é o crescimento excessivo (lipomas gigantes) e podem causar sintomas devido a compressão de estruturas neurovasculares vizinhas, resultando em dor, linfedema e ectasias venosas. Um lipoma gigante deve apresentar, pelo menos, 10 cm em uma de suas dimensões ou pesar mais de um quilo.
Diagnóstico de lipoma
O diagnóstico do lipoma geralmente é clínico. Para a documentação do lipoma ou para diferenciar de cisto epidermóide ou cisto ganglionar pode se realizar uma ultrassonografia, visto que é uma ferramenta de diagnóstico amplamente disponível, relativamente barata, não invasiva e facilmente reprodutível.
Na USG, lipomas se apresentam hiperecóicos com linhas ecogênicas correspondentes a septos fibrosos e em tomografia computadorizada são lesões hipoatenuantes.
A transformação de um lipoma em lipossarcoma é raro. Se um lipoma suspeito causar sintomas como dor ou restrição de movimento, aumentar rapidamente de tamanho ou for firme em vez de macio, uma biópsia é indicada.
Outro diagnóstico diferencial é o angiolipoma, um tumor benigno de adipócitos que ocorre tipicamente em adolescentes e adultos jovens. Clinicamente, os angiolipomas se assemelham muito aos lipomas, embora sejam geralmente dolorosos e sensíveis.
Tratamento do lipoma
O tratamento de lipomas é realizado através da excisão cirúrgica indicada em casos de dor, estética ou dúvidas sobre o diagnóstico. Deve ser removido tanto as células adiposas quanto a cápsula fibrosa para evitar recorrência.
A excisão do lipoma é considerada uma cirurgia de pequeno porte, podendo ser feito até mesmo ambulatorialmente a depender da extensão. Geralmente é feito com técnica estéril e sob anestesia locais. É indicado marcar o perímetro da lesão previamente à cirurgia, pois a infiltração poderá distorcer as margens brandas do tecido.
A incisão deve ser suficiente para a remoção completa da lesão. A massa deve ser identificada e realizada a sua excisão, em conjunto com a cápsula que envolve o tecido adiposo quando for identificada. Após a remoção deve ser realizada a síntese por planos e sutura da pele.
As principais complicações associadas ao procedimento incluem seromas, hematomas e deiscências, sobretudo em lesões não encapsuladas devido a necessidade de remoção de tecidos perilesionais em virtude da ausência de limites precisos dos tumores. O encaminhamento da peça para análise histopatológica evita que lesão maligna, embora rara, passe despercebida e sem tratamento adequado.
Veja também:
- Resumo de carcinoma basocelular: manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e mais
- Câncer de Pele: o que é, tipos e muito mais
Referências bibliográficas:
- CASTRO, Tamara Fernandes et al. A ultrassonografia como ferramenta diagnóstica do lipoma em região maxilofacial: relato de caso. Rev. UNINGÁ, Maringá, v. 56, n. S3, p. 11-17, jan./mar. 2019.
- COSTA DFN, et al. Tratamento cirúrgico de lipoma: Relato de dois casos. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.17, n.3, p. 25-28, jul./set. 2017. Brazilian Journal of Oral and Maxillofacial Surgery – BrJOM.
- Overview of benign lesions of the skin. Uptodate.
- Crédito da imagem em destaque: Pixabay
