E aí, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre Petéquias, uma das lesões dermatológicas mais comuns.
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Definição de Petéquias
Petéquias são pequenas máculas vermelhas a roxas, com tamanho entre 1 a 2 mm, que surgem na pele devido ao sangramento de pequenos capilares. Caracterizam-se por não esbranquiçarem quando pressionadas, fenômeno melhor observado através da diascopia, que utiliza uma lâmina de vidro transparente ou copo para aplicar pressão na pele.
Comumente aparecendo em aglomerados, as petéquias podem surgir em diversas partes do corpo, incluindo braços, pernas, barriga, boca, nádegas e dentro das pálpebras. As principais causas incluem infecções e trombocitopenia, mas outras condições médicas também podem provocar petéquias.
Sintomas adicionais podem variar conforme a causa subjacente e incluem febre, dor de cabeça, dor muscular, náusea e sangramentos no nariz ou gengivas.
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Etiologias das petéquias
Trauma
Frequentemente resulta em equimoses e, ocasionalmente, petéquias em crianças. As lesões variam de milímetros a vários centímetros e geralmente estão localizadas nas superfícies extensoras das pernas, joelhos, cotovelos e testa. Petéquias podem estar presentes adjacentes às contusões ou isoladamente no local do trauma.
Caracterizado por hematomas em locais atípicos, como tronco, nádegas, orelhas, pescoço, mandíbula, bochechas e pálpebras. Sinais adicionais incluem hemorragias subconjuntivais, padrões de lesão correspondentes ao objeto utilizado, e marcas de mordida.
Aumento da Pressão Venosa
Aumento abrupto da pressão venosa, como em casos de tosse, choro ou vômito intensos, pode causar petéquias na área acima da linha do mamilo, devido à ruptura mecânica dos vasos pequenos.
Infecção
Infecções bacterianas graves, como meningococcemia e septicemia, podem causar petéquias e púrpura de rápida disseminação. A púrpura fulminante é uma condição associada à sepse, caracterizada por trombose microvascular e infartos cutâneos.
Infecções virais, como parvovírus, enterovírus (doença mão-pé-boca), dengue, Ebola, Marburg, Epstein-Barr e citomegalovírus, também podem apresentar petéquias e púrpura. Febre maculosa das Montanhas Rochosas e outras infecções por riquétsias frequentemente se apresentam com petéquias.
Vasculite por Imunoglobulina A (IgAV)
A vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) é comum em crianças, caracterizada por púrpura palpável, especialmente nas extremidades inferiores e nádegas, além de edema periorbital e pedal, artrite, dor abdominal e nefrite.
Vasculite Induzida por Medicamentos
Medicamentos como sulfonamidas, penicilinas e fenitoína podem induzir vasculite e púrpura, geralmente surgindo entre 7 a 21 dias após o início do medicamento.
Deficiência de Vitamina C
O escorbuto, causado por deficiência de vitamina C, pode resultar em sangramento gengival, petéquias e equimoses, além de folículos capilares proeminentes e cabelo em formato de saca-rolhas.
Síndrome de Ehlers-Danlos
Caracterizada por hipermobilidade articular, fragilidade cutânea e hematomas frequentes devido a defeitos na síntese de colágeno e tecido conjuntivo.
Dermatoses Purpúricas Pigmentadas (PPDs)
PPDs são erupções cutâneas benignas caracterizadas por petéquias, púrpura e manchas pigmentadas nas extremidades inferiores, causadas pela deposição de hemossiderina na derme.
Distúrbios da Hemostasia
- Trombocitopenia: A contagem de plaquetas abaixo de 150.000/mm³ pode causar lesões purpúricas. A trombocitopenia pode ser hereditária ou adquirida, sendo a trombocitopenia imune uma das causas mais comuns.
- Síndrome Hemolítico-Urêmica: Caracterizada por trombocitopenia, anemia microangiopática e lesão renal aguda, geralmente associada à infecção por E. coli O157.
- Púrpura trombocitopênica trombótica: Resulta da deficiência da protease ADAMTS-13, causando trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e disfunções renais e neurológicas.
- Coagulação intravascular disseminada: Manifesta-se precocemente com trombocitopenia.
- Infiltração da medula óssea: Doenças como leucemia e neuroblastoma podem reduzir a função da medula óssea, resultando em trombocitopenia.
- Trombocitopenia aloimune neonatal: Causada pela destruição das plaquetas fetais por anticorpos maternos.
- Trombocitopenias hereditárias: Incluem síndromes raras como a síndrome de Wiskott-Aldrich e a trombocitopenia com ausência de rádio (TAR).
- Insuficiência da medula óssea: Condições como anemia aplástica, que podem ser adquiridas ou congênitas, resultam em pancitopenia e hipoplasia da medula óssea.
- Anormalidades da função plaquetária: Podem ser adquiridas (mais comuns) ou hereditárias, com medicamentos como aspirina sendo causas comuns de disfunção plaquetária adquirida.
Avaliação da distribuição das petéquias
A distribuição das petéquias é um aspecto crucial na avaliação dessas lesões cutâneas, pois pode fornecer pistas importantes sobre a causa subjacente.
Petéquias localizadas frequentemente aparecem em regiões submetidas a trauma conhecido, como locais de torniquete, picadas de inseto ou outros traumas testemunhados.
No entanto, petéquias no contorno de uma mão, dedo ou outro objeto padronizado, sem um histórico plausível de trauma, podem levantar suspeitas de abuso. Petéquias simétricas no rosto ou nas pálpebras também podem ser indicativas de estrangulamento.
A presença de petéquias agrupadas nas extremidades distais e/ou subconjuntiva pode ser uma característica da endocardite bacteriana. Essa distribuição específica pode sugerir a presença de uma infecção sistêmica grave, exigindo avaliação e tratamento imediatos.
Petéquias localizadas acima da linha do mamilo são frequentemente associadas a tosse ou vômitos frequentes. Esses episódios podem aumentar a pressão venosa e causar a ruptura mecânica de pequenos vasos sanguíneos, resultando na formação de petéquias.
Quando as petéquias são generalizadas, cobrindo amplas áreas do corpo, podem indicar condições mais sistêmicas como infecção sistêmica, trombocitopenia ou disfunção plaquetária. Essa distribuição generalizada sugere uma avaliação mais abrangente para identificar a causa subjacente, que pode variar de doenças infecciosas a distúrbios hematológicos.
A avaliação das petéquias na orofaringe é fundamental para determinar a etiologia subjacente e orientar o tratamento adequado. Vesículas orais na mucosa bucal, língua ou palato mole em pacientes com petéquias ou púrpura sugerem uma etiologia viral, como infecções causadas por echovírus 9 ou coxsackievírus A9. Essas lesões, frequentemente observadas em infecções por enterovírus e parechovírus, são importantes para diferenciar as causas virais das petéquias.
Petéquias palatinas ou bolhas de sangue podem ocorrer em pacientes com trombocitopenia imune. Além disso, petéquias palatinas associadas à faringite exsudativa podem indicar infecções por Streptococcus pyogenes ou vírus Epstein-Barr.
A faringite exsudativa, caracterizada por inflamação e presença de exsudato nas amígdalas e garganta, combinada com petéquias, sugere uma infecção bacteriana ou viral, respectivamente.
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Referências
Leslie Raffini, MD. Purpuric skin lesions (petechiae, purpura, and ecchymoses) in children: Evaluation. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate
Leslie Raffini, MD. Purpuric skin lesions (petechiae, purpura, and ecchymoses) in children: Causes. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate
Nicole Fett, MD, MSCE. Evaluation of adults with cutaneous lesions of vasculitis. UpToDate, 2022. Disponível em: UpToDate
