Fala, estrategista! Os níveis de TSH é um dos exames mais solicitados pelos médicos em nível ambulatorial, muitas vezes sem indicação justificada. Entenda agora as principais indicações e utilização de seus resultados na prática clínica.
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais tópicos referentes aos níveis de TSH.
- O TSH é o teste de triagem de primeira linha para a maioria dos pacientes com suspeita de problema de tireoide.
- Está indicado nos casos de pacientes sintomáticos com suspeita de disfunção tiroidiana.
- Ainda há controvérsias sobre seu uso como triagem em pacientes assintomáticos,
- O hipotiroidismo primário é marcado por níveis altos de TSH, enquanto o hipertireoidismo primário por níveis baixos de TSH.
- Os níveis de T3/T4 devem ser solicitados na presença de alterações do TSH e ajudam a diferenciar causas primárias de secundária.
- Hipotiroidismo subclínico é marcado por níveis de TSH alto e T4 livres normais e está relacionado a piores desfechos cardiovasculares.
Definição de TSH
O hormônio estimulante da tireoide (TSH) é liberado pela hipófise para regular a secreção de hormônios tireoidianos T3 e T4. A secreção de TSH é controlada através do eixo hipotálamo-hipófise-tiroidiano.
Este eixo, se inicia com os neurônios no hipotálamo liberando o hormônio liberador da tireóide (TRH), que estimula os tireotrofos da hipófise anterior a secretar TSH, que por sua vez estimula a secreção de T4 e T3na tireoide. Por meio de feedback negativo na hipófise anterior, altos níveis de T3/T4 diminuem a secreção de TSH e baixos níveis de T3/T4 aumentam a liberação de TSH.
#Ponto importante: Existe uma relação log-linear negativa entre as concentrações séricas de T4 livre e do hormônio estimulante da tireoide, significando que alterações muito pequenas nas concentrações séricas de T4 livre induzem alterações recíprocas muito grandes nas concentrações séricas de TSH.
Valores de referência de TSH
Existe considerável controvérsia quanto ao limite superior apropriado do normal para o TSH sérico. A maioria dos laboratórios tem usado valores normais para adultos entre 0,4-4,5 mUI/L .
#Ponto importante: Em indivíduos mais velhos, os níveis séricos do hormônio estimulante da tireoide geralmente são maiores. Em uma análise realizada pela National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), o percentil 95 para idosos acima de 80 anos foi de 7,49, enquanto para jovens menores de 30 anos foi de 3,56.
Indicações de TSH
Quando a função tireoidiana deseja ser testada, é o teste de triagem de primeira linha para a maioria dos pacientes com suspeita de problema de tireoide. Isso porque, alterações no TSH ocorrem antes do T3 e T4 séricos.
A indicação mais bem definida é para pacientes sintomáticos, com suspeita de disfunção tireoidiana, com sinais e sintomas de hiper ou hipotiroidismo. Alguns sinais e sintomas que seriam possíveis indicações de solicitar este hormônio de acordo com a síndrome esperada são:
- Hipertireoidismo: perda de peso, aumento do apetite, sudorese, tremores, sensibilidade ao calor, irritabilidade, diarréia e insônia.
- Hipoteroidismo: diminuição da taxa metabólica basal, ganho de peso apesar da diminuição do apetite, sensibilidade ao frio, diminuição do débito cardíaco, hipoventilação, letargia e lentidão mental, pálpebras caídas, mixedema, retardo de crescimento, retardo mental em pacientes perinatais e bócio.
Existe um debate sobre custo-efetividade para utilização dos níveis de TSH como triagem, ou seja, em pacientes assintomáticos com ou sem risco de ter doença da tireóide. No entanto, a triagem parece ser apropriada para pacientes com risco aumentado de disfunção tireoidiana, como aqueles que recebem lítio, amiodarona, citocinas, radiação ao pescoço ou que tenham outras doenças imunes, hipercolesterolemia, apnéia do sono, depressão ou demência.
Níveis de TSH na prática clínica
De acordo com o resultado, abaixo é descrita uma abordagem diagnóstica possível em nível ambulatorial, para evitar exames desnecessários:
- TSH sérico normal – Nenhum teste adicional realizado
- TSH sérico alto – T4 livre adicionado para determinar o grau de hipotireoidismo
- TSH sérico baixo – T4 livre e T3 adicionados para determinar o grau de hipertireoidismo.
Hipertiroidismo X hipotiroidismo
No hipotireoidismo primário, os níveis de TSH estão elevados devido à perda da inibição negativa da hipófise anterior. Em contraste, no hipertireoidismo primário, os níveis de TSH diminuem.
Diferenciando condições primárias e secundárias da tireoide
No hipertireoidismo secundário, como no caso de um tumor secretor de TSH ou TRH, os níveis de TSH e T3/T4 aumentam. No hipotireoidismo secundário, como no caso de um tumor benigno da hipófise, os níveis séricos do TSH diminuem. Em resumo:
- Hipotiroidismo primário: TSH elevado, T3/T4 baixo
- Hipotiroidismo secundário: TSH baixo, T3/T4 baixo
- Hipertiroidismo primário: TSH baixo, T3/T4 elevado
- Hipertiroidismo secundário: TSH elevado, T3/T4 elevado
Hipotireodismo subclínico
O hipotiroidismo subclínico é marcado por níveis de TSH entre 4,5-10 mU/L e que mantêm níveis séricos de T4 livre normais e possui elevada prevalência no Brasil, particularmente entre mulheres e idosos. Por mais que esta condição tenha sido associada ao risco de doença arterial coronariana e maior mortalidade, o manejo inclui observação dos perfil dos níveis tireoidianos.
O tratamento destes pacientes está indicado quando o nível sérico é maior que 10 mU/L, em casos que os níveis elevados de TSH persistem por 3 a 6 meses, na presença de sintomas de hipotireodismo e em pacientes com dislipidemia.
Veja também:
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Referências bibliográficas:
- Doenças da tireóide: avaliação do hormônio tireoestimulante (TSH). Rev Assoc Med Bras [Internet]. 2006Jul;52(Rev. Assoc. Med. Bras., 2006 52(4)). Available from: https://doi.org/10.1590/S0104-42302006000400013
- Gisah Amaral de Carvalho, Camila Luhm Silva Perez, Laura Sterian Ward. Função tireoidiana na prática clínica. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/3. https://www.scielo.br/j/abem/a/JqTcnpnPXyQvhktfFkTS3Cx/?lang=pt&format=pdf
- Laboratory assessment of thyroid function. https://www.uptodate.com/contents/laboratory-assessment-of-thyroid-function?
- Pirahanchi Y, Toro F, Jialal I. Fisiologia, hormônio estimulante da tireóide. [Atualizado em 8 de maio de 2022]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499850/
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