E aí, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre a Dobutamina, um fármaco amplamente utilizado na prática médica, especialmente em situações relacionadas à insuficiência cardíaca e outras condições que requerem suporte inotrópico positivo.
O Estratégia MED está aqui para enriquecer ainda mais o seu aprendizado, oferecendo informações valiosas que certamente aumentarão suas habilidades profissionais.
Vamos continuar!
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Visão Geral
A dobutamina tem uma estrutura semelhante à da dopamina, mas com uma grande modificação na parte do grupo amino. Os efeitos farmacológicos da dobutamina surgem de interações diretas com os receptores alfa e beta, não sendo causados pela liberação de noradrenalina das terminações nervosas simpáticas. Além disso, esses efeitos não ocorrem por meio da ativação dos receptores dopaminérgicos.
A dobutamina tem efeitos leves nos receptores alfa e beta-2 adrenérgicos, o que leva a uma vasodilatação geral, acrescida por uma vasodilatação reflexa devido ao aumento do volume de sangue bombeado pelo coração.
O resultado é um aumento no débito cardíaco, acompanhado de uma redução na resistência dos vasos sanguíneos em todo o corpo, podendo haver ou não uma pequena diminuição na pressão arterial.
Características farmacológicas da Dobutamina
A dobutamina tem uma meia-vida (t112) de aproximadamente 2 minutos, e seus principais metabólitos consistem em formas conjugadas da dobutamina e 3-0-metildobutamina.
O efeito da dobutamina inicia-se rapidamente, alcançando concentrações de equilíbrio dinâmico em cerca de 10 minutos após o início da infusão por meio de uma bomba de infusão devidamente calibrada.
Normalmente, a taxa de infusão necessária para aumentar o débito cardíaco varia entre 2,5 e 10 µg/kg/min, podendo, em alguns casos, exigir velocidades de infusão mais elevadas. A determinação da velocidade e duração da infusão baseia-se nas respostas clínicas e hemodinâmicas observadas no paciente.
Indicações da Dobutamina
- Insuficiência cardíaca aguda descompensada
- Observação: Pode ser considerado para uso a curto prazo em pacientes com índice cardíaco baixo, hipotensão ou hipoperfusão de órgãos finais.
- Suporte inotrópico (Off-label):
- Observação: Em pacientes com choque (por exemplo, sepse) que não atingem metas hemodinâmicas com terapia vasopressora (por exemplo, norepinefrina), a dobutamina pode ser adicionada à terapia vasopressora se houver hipoperfusão contínua apesar da ressuscitação volêmica.
- Ecocardiografia de estresse, rotina (agente diagnóstico) (Off-label):
- Pode administrar atropina em pacientes que não atingem a frequência cardíaca alvo.
- Ecocardiografia de estresse, avaliação de viabilidade (Off-label):
- A sua infusão em combinação com a ecocardiografia mostra-se útil na avaliação não invasiva de pacientes com doença arterial coronariana.
Efeitos adversos da Dobutamina
- Cardiovascular: angina pectoris, dor no peito, aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial sistólica, palpitações, contrações ventriculares prematuras, pressão arterial baixa, taquicardia ventricular, fibrilação atrial, bradicardia, miocardiopatia, espasmo coronário, bloqueio cardíaco, disfunção ventricular esquerda (síndrome de takotsubo).
- Gastrointestinal: náusea.
- Sistema nervoso: dor de cabeça.
- Respiratório: dispneia.
- Endócrino e metabólico: diminuição do potássio sérico.
- Local: flebite localizada.
- Hematológico e oncológico: eosinofilia.
- Hipersensibilidade: reação de hipersensibilidade.
- Sistema nervoso: calafrios, mioclonias, tremores.
Contraindicações da Dobutamina
- Hipersensibilidade à dobutamina, sulfitos (alguns contêm metabissulfito de sódio) ou qualquer componente da formulação.
- Cardiomiopatia hipertrófica com obstrução do trato de saída (anteriormente conhecida como estenose subaórtica hipertrófica idiopática).
- Feocromocitoma.
Contraindicações adicionais para testes de estresse, de acordo com a Sociedade Americana de Cardiologia Nuclear:
- Infarto recente (<2 a 4 dias).
- Angina instável.
- Estenose aórtica grave.
- Taquiarritmias atriais com resposta ventricular não controlada.
- Histórico prévio de taquicardia ventricular.
- Hipertensão não controlada (>200/110 mm Hg).
- Dissecção aórtica ou aneurisma aórtico grande.
Interações medicamentosas da Dobutamina
- Atomoxetina: Pode intensificar o efeito hipertensivo e taquicárdico dos simpaticomiméticos. Monitorar de perto.
- Beta-Bloqueadores: Podem diminuir o efeito terapêutico. Monitorar de perto.
- Sais de Cálcio: Podem diminuir o efeito terapêutico. Monitorar de perto.
- Produtos contendo Canabinoides: Podem intensificar o efeito taquicárdico dos simpaticomiméticos. Monitorar de perto.
- Cocaína: Pode intensificar o efeito hipertensivo dos simpaticomiméticos. Considerar alternativas e monitorar de perto.
- Inibidores de COMT: Podem aumentar a concentração sérica de substratos de COMT. Monitorar de perto.
- Doxofilina: Simpaticomiméticos podem intensificar o efeito adverso/tóxico da doxofilina. Monitorar de perto.
- Guanetidina: Pode intensificar o efeito arritmogênico dos simpaticomiméticos. Guanetidina pode intensificar o efeito hipertensivo dos simpaticomiméticos. Monitorar de perto.
- Kratom: Pode intensificar o efeito adverso/tóxico dos simpaticomiméticos. Evitar a combinação.
- Levotiroxina: Pode intensificar o efeito adverso/tóxico dos simpaticomiméticos. Especialmente em pacientes com doença arterial coronariana. Monitorar de perto.
- Linezolida: Pode intensificar o efeito hipertensivo dos simpaticomiméticos. Considerar redução da dose inicial e monitorar de perto.
- Ozanimode: Pode intensificar o efeito hipertensivo dos simpaticomiméticos. Monitorar de perto.
- Solriamfetol: Simpaticomiméticos podem intensificar o efeito hipertensivo e taquicárdico do solriamfetol. Monitorar de perto.
- Simpaticomiméticos: Podem intensificar o efeito adverso/tóxico de outros simpaticomiméticos. Monitorar de perto.
- Tedizolida: Pode intensificar o efeito hipertensivo dos simpaticomiméticos. Tedizolida pode intensificar o efeito taquicárdico dos simpaticomiméticos. Monitorar de perto.
Considerações durante a gravidez
Durante a gravidez, é desaconselhável o uso da dobutamina como agente diagnóstico em testes de estresse. Recomenda-se evitar sua utilização sempre que existirem outras opções disponíveis, conforme indicado pelas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) em 2018. A precaução decorre da necessidade de considerar a segurança do feto durante o uso de medicamentos durante a gravidez.
Quando se trata do tratamento de parada cardíaca em mulheres grávidas, a abordagem segue os mesmos princípios utilizados em mulheres não grávidas. É crucial garantir que medicamentos apropriados não sejam retidos devido a preocupações com a possível teratogenicidade fetal. A prioridade é a estabilização da mãe, e os medicamentos necessários para esse propósito devem ser administrados conforme as práticas médicas convencionais.
No contexto pós-ressuscitação, considera-se o uso da dobutamina. Contudo, é essencial avaliar cuidadosamente os possíveis efeitos do suporte inotrópico no feto. A ponderação entre os benefícios maternos e os possíveis riscos fetais é crucial nesse cenário.
Recomenda-se seguir as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (ACLS) da American Heart Association (AHA), especificamente em relação a doses e indicações, para orientar a administração segura da dobutamina durante essa fase crítica após a ressuscitação.
De olho na prova!
Não pense que esse assunto fica fora das provas, seja da faculdade, concurso ou residência. Veja um exemplo logo abaixo:
PR – HOSPITAL DA CRUZ VERMELHA DO PARANÁ – HCV PR – 2012
Um homem de 55 anos, primeiro dia pós-infarto do miocárdio. Apresenta sinais de hipoperfusão periférica e confusão mental. PVC = 8 mmHg, PA = 95 x 60 mmHg, FC = 110 bpm. Abordagem hemodinâmica inicial:
A) Diurético + nitroglicerina.
B) Diurético + noradrenalina.
C) Noradrenalina + ß-bloqueador.
D) Dobutamina.
E) Diurético + dobutamina.
Opção correta: Alternativa “D”
Comentário da questão:
Alternativa A (Incorreta): Os diuréticos são utilizados na presença de sinais de congestão, o que não está descrito. A nitroglicerina é um vasodilatador, e está contraindicada diante de hipotensão arterial (PAS < 100 mmHg).
Alternativa B (Incorreta): Embora a noradrenalina eleve a pressão arterial, ela faz isso às custas de vasoconstrição arterial periférica. O resultado é um aumento da pós carga do ventrículo esquerdo, o que dificulta a ejeção de sangue e o trabalho do coração.
Alternativa C (Incorreta): Os betabloqueadores possuem benefícios quanto à mortalidade e redução de infarto após evento agudo. Esses fármacos diminuem a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica, a condução atrioventricular e a atividade ectópica ventricular. Mais ainda, podem aumentar a perfusão em áreas isquêmicas por aumento no tempo de diástole e da resistência vascular em áreas não isquêmicas. Estão contraindicados nos bloqueios atrioventriculares de segundo e terceiro graus, hipotensão arterial persistente, frequência cardíaca < 60 bpm, disfunção ventricular grave, história de doença broncoespástica como asma e DPOC.
Alternativa D (Correta): A dobutamina é um inotrópico positivo (aumenta a força de contração) com ação nos receptores beta-adrenérgicos. É a medicação de escolha no tratamento inicial do choque cardiogênico.
Alternativa E (Incorreta): De acordo com a descrição do caso, o paciente não apresenta sinais de congestão para se beneficiar do uso de diuréticos.
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Referências
Brunton, L.L. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 12ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2012.
Dobutamine: Drug information. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate
