Olá, querido doutor e doutora! A flebotomia é um procedimento amplamente utilizado na prática clínica, tanto para diagnóstico quanto para tratamento de determinadas doenças. Sua realização exige técnica adequada, preparo cuidadoso do paciente e conhecimento das indicações e contraindicações. Com os avanços na segurança e padronização, tornou-se um recurso confiável na rotina hospitalar. Este texto aborda os principais aspectos relacionados à flebotomia de forma prática e atualizada.
A veia mediana do cotovelo é geralmente a preferida por ser superficial, estável e menos sensível à punção.
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Conceito
A flebotomia é um procedimento clínico que consiste na retirada controlada de sangue venoso por meio de punção com agulha. É amplamente utilizada em ambientes hospitalares e ambulatoriais tanto para fins diagnósticos, como a realização de exames laboratoriais, quanto terapêuticos, especialmente em doenças nas quais a remoção de sangue contribui para o controle dos sintomas ou redução de substâncias no organismo. Embora seja considerada uma prática rotineira, seu sucesso depende da técnica correta, seleção adequada do local de punção e atenção ao preparo do paciente.
Indicações
A flebotomia é utilizada tanto para obter informações laboratoriais que auxiliam no raciocínio clínico quanto como recurso terapêutico em algumas doenças específicas. O entendimento claro das situações que justificam esse procedimento contribui para sua aplicação segura e eficaz.
Indicações diagnósticas
- Investigação de anemias por meio de hemograma, reticulócitos, haptoglobina, entre outros exames;
- Avaliação de bilirrubinas, especialmente em recém-nascidos com icterícia;
- Dosagem de enzimas cardíacas em casos suspeitos de infarto agudo do miocárdio;
- Análise morfológica de células sanguíneas no esfregaço periférico;
- Diagnóstico de alterações plaquetárias ou leucocitose.
Indicações terapêuticas
- Policitemia vera, para reduzir a viscosidade sanguínea e prevenir trombose;
- Hemocromatose, como método para remover ferro em excesso do organismo;
- Porfirias, especialmente a porfiria cutânea tarda, visando diminuir os estoques de ferro e aliviar sintomas;
- Doença falciforme e hemoglobina SC, em casos selecionados, para reduzir a frequência de eventos vaso-oclusivos.
Contraindicações
Embora a flebotomia seja um procedimento amplamente seguro, há situações em que sua realização pode trazer riscos ao paciente. Essas contraindicações podem estar relacionadas ao local da punção, ao estado clínico ou à indicação inadequada do procedimento, exigindo avaliação criteriosa antes de sua execução.
Contraindicações clínicas
- Hipoferritinemia ou anemia por deficiência de ferro;
- Hipotensão não compensada;
- Instabilidade hemodinâmica;
- Histórico de síncope ou resposta vagal grave à punção;
- Condições em que a retirada de sangue possa agravar o quadro clínico.
Contraindicações locais
- Presença de infecção, como celulite ou abscesso no local da punção;
- Áreas com cicatrizes de punções repetidas;
- Membros com fístula arteriovenosa ou enxerto vascular;
- Braço com histórico de mastectomia com linfadenectomia;
- Presença de cateteres venosos centrais, port-a-cath ou acesso intravenoso funcional no local pretendido.
Procedimento: passo a passo
Preparação do ambiente e dos materiais
- Organize todos os itens necessários em uma bandeja limpa: luvas, algodão, antisséptico, agulha, tubo de coleta, torniquete, curativo, recipiente para descarte.
- Certifique-se de que o ambiente é adequado, silencioso e arejado.
Identificação e orientação do paciente
- Confirme o nome completo e a data de nascimento do paciente.
- Explique com clareza o procedimento, buscando tranquilizá-lo.
- Pergunte sobre histórico de desmaios, uso de medicamentos anticoagulantes ou dificuldade em coletas anteriores.
Posicionamento do paciente
- Oriente o paciente a sentar-se confortavelmente ou deitar, se houver risco de reação vasovagal.
- Mantenha o braço estendido e apoiado, com a palma voltada para cima.
Escolha do local de punção e aplicação do torniquete
- A veia mediana do cotovelo é geralmente a preferida.
- Aplique o torniquete cerca de 5 a 8 cm acima da região da punção por no máximo 1 minuto.
- Palpe a veia e higienize o local com antisséptico, respeitando o tempo de secagem.
Punção venosa
- Com a mão não dominante, tracione levemente a pele abaixo do ponto de punção.
- Com a mão dominante, introduza a agulha em ângulo de 15º a 30º.
- Conecte os tubos de coleta na sequência indicada, observando o enchimento correto.
Finalização da coleta
- Após a última amostra, solte o torniquete antes de retirar a agulha.
- Remova a agulha com cuidado e aplique imediatamente pressão com gaze.
- Fixe o curativo e descarte o material perfurocortante em local apropriado.
Identificação das amostras e orientações finais
- Identifique os tubos na presença do paciente.
- Oriente sobre o tempo de compressão e observe possíveis reações adversas nos minutos seguintes.
Reações adversas e orientações
Embora seja considerada um procedimento seguro, a flebotomia pode causar efeitos indesejados, especialmente se não forem seguidos os cuidados adequados antes, durante e após a punção. A antecipação dessas reações e a orientação clara ao paciente são etapas fundamentais para garantir segurança e conforto.
Possíveis reações adversas
- Hematomas no local da punção por compressão inadequada;
- Tontura ou desmaio, especialmente em pacientes com predisposição a resposta vasovagal;
- Dor ou sensação de queimação no trajeto venoso;
- Sinais de infecção no local da punção, embora raros;
- Irritação nervosa com parestesia, quando há lesão de nervo adjacente.
Orientações ao paciente
- Evitar esforço físico por pelo menos 1 hora após a coleta;
- Manter o curativo compressivo por cerca de 15 minutos ou conforme orientação da equipe;
- Hidratar-se adequadamente após o procedimento, principalmente em sangrias terapêuticas;
- Informar à equipe se houver episódios prévios de desmaio, uso de anticoagulantes ou dificuldade em coletas anteriores;
- Procurar assistência caso note dor intensa, inchaço progressivo, vermelhidão ou secreção no local da punção.
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Referências Bibliográficas
- SRIKANTH, Kishan K.; LOTFOLLAHZADEH, Saran. Phlebotomy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
