Flashcards de Lesão Renal Aguda (LRA)

Anteriormente chamada de Insuficiência Renal Aguda, é a condição caracterizada pela perda súbita da capacidade dos rins filtrarem o sangue adequadamente onde ocorre uma diminuição na taxa de filtração glomerular.

Aumento de creatinina sérica de pelo menos 0,3 mg/dl em um período de 48 horas; ou

Aumento de creatinina sérica de pelo menos 1,5-1,9 vezes o valor basal ocorrendo nos últimos 7 dias; ou

Queda do débito urinário para menos que 0,5 ml/kg/hora durando pelo menos 6 horas.

É o aumento bioquímico de escórias nitrogenadas no sangue, refletido principalmente pelo aumento de ureia e creatinina.

Refere-se aos sinais e sintomas decorrentes do acúmulo de escórias nitrogenadas (ureia, guanidinas, aminas aromáticas, indóis, fenóis, entre outros.), hipervolemia e desequilíbrio hidroeletrolítico/ácido básico.

Oligúria é a produção de menos que 400-500 ml/dia de urina.

Anúria é a produção de menos que 100 ml/dia de urina.

Os três mecanismos básicos são: pré-renal, renal ou intrínseca, e pós-renal.

1. Redução do volume circulante (diarreia, vômitos, queimaduras severas, choque),

2. Insuficiência cardíaca;

3. Cirrose hepática com ascite;

4. Nefropatia isquêmica (estenose/êmbolos na artéria renal); e

5. Uso de AINEs, IECA, BRA.

1. Necrose tubular aguda (nefrotoxinas, isquemia, sepse, rabdomiólise, contrastes iodados);

2. Nefrite intersticial aguda (drogas, infecção, sepse, doenças sistêmicas);

3. Doenças glomerulares (glomerulonefrites, doença antimembrana basal glomerular, nefrite lúpica, nefropatia IgA, crioglobulinemia);

4. Doenças de pequenos vasos (microangiopatia trombótica, vasculite de pequenos vasos, ateroembolismo renal); e

5. Obstrução intratubular (drogas, cristalúria, nefropatia por cilindros).

1. Obstrução ureteral (cálculos renais, neoplasias, coágulos, infecções);

2. Obstrução de bexiga e uretra (cálculos, coágulos, hipertrofia/neoplasia prostática, carcinoma de bexiga, estenose de uretra, fimose, valva uretral posterior); e

3. Condições funcionais (bexiga neurogênica, traumas raquimedulares, medicamentos).

Inicialmente, os pacientes são assintomáticos e apresentam apenas os sinais e sintomas da sua condição subjacente.

1. Hipercalemia;

2. Hiponatremia;

3. Hiperfosfatemia/hipocalcemia;

4. Hipermagnesemia;

5. Hiperuricemia; e

6. Acidose metabólica com ânion gap elevado.

Aumento de creatinina de pelo menos 0,3 mg/dl em um período de 48 horas; ou

Aumento de creatinina de pelo menos 1,5-1,9 vezes o valor basal nos últimos 7 dias; ou

Queda do débito urinário para menos que 0,5 ml/kg/hora durando pelo menos 6 horas.

Aumento de creatinina entre 2 – 2,9 vezes o valor basal; ou

Queda do débito urinário para menos que 0,5 ml/kg/hora durando pelo menos 12 horas.

Aumento de creatinina acima de 3 vezes o valor basal; ou

Aumento de creatinina para valor ≥4 mg/dl; ou

Queda do débito urinário para menos que 0,3 ml/kg/hora durando pelo menos 24 horas; ou

Anúria por pelo menos 12 horas, ou necessidade de terapia de substituição renal.

Relação ureia/creatinina plasmática: Pré-Renal > 40, Intrínseca < 20.

Sódio urinário: Pré-Renal < 20 mEq/L, Intrínseca > 40 mEq/L.

Osmolaridade urinária: Pré-Renal > 500 mOsm/L, Intrínseca < 350 mOsm/L.

Fração de excreção de sódio (FeNa): Pré-Renal < 1%, Intrínseca > 1%

Fração de excreção de ureia (FeUr): Pré-Renal < 35%, Intrínseca > 50%

Na Lesão Renal Aguda Pré-Renal, os cilindros urinários são inocentes, geralmente hialinos. Já na Lesão Renal Aguda Intrínseca, os cilindros urinários são patológicos, como granulosos ou hemáticos.

1. Hipercalemia;

2. Acidose metabólica;

3. Anemia (devido à redução da eritropoiese);

4. Uremia;

5. Infecção (devido à redução da imunidade); e

6. Progressão para Doença Renal Crônica.

O principal objetivo é restaurar um fluxo renal adequado, removendo medicamentos que diminuem o fluxo renal, tratando causas específicas como estenose renal ou êmbolos, e mantendo uma reposição volêmica otimizada.

As soluções preferidas são cristaloides, como soro fisiológico 0,9% e Ringer Lactato, administradas endovenosamente em bolus de 1000 ml.

O tratamento deve ser direcionado para a causa basal, que deve ser adequadamente evidenciada.

O principal objetivo é desfazer a obstrução do fluxo urinário após a urina sair dos rins, dependendo do mecanismo causador.

As opções incluem a passagem de cateter de Foley (sondagem de alívio) ou, se não possível, a realização de cistostomia.

As intervenções recomendadas incluem a passagem de cateter duplo J para manter a patência do lúmen dos ureteres ou a realização de nefrostomia para drenar o conteúdo urinário preso na região dos rins.

As condições incluem quadro de Síndrome Urêmica franca, refratariedade ou recorrência de hipervolemia, refratariedade ou recorrência de hipercalemia, refratariedade ou recorrência de acidose metabólica, intoxicação exógena, e valores de ureia > 200 mg/dL ou creatinina > 8-10 mg/dL.

Geralmente, opta-se pela Hemodiálise Intermitente, que dura cerca de 3-4 horas. No entanto, na presença de instabilidade hemodinâmica, utiliza-se a Diálise Peritoneal Contínua ou a Hemodiafiltração venosa contínua.