Flashcards de Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda é a Inflamação repentina do pâncreas causada pela ativação das enzimas pancreáticas no próprio órgão.

1° Colelitíase;

2° Etilismo; e

3° Idiopática.

Ácido valproico, sulfametoxazol-trimetoprima, pentamidina, tetraciclina, tiazida, metronidazol, furosemida, estrogênios, diuréticos, dideoxinosina, arabinosida citosina, azatioprina, 5-aminossalicilato, 6-mercaptopurina.

Hipertrigliceridemia e hipercalcemia.

Podem irritar ou obstruir a ampola de Vater, levando à ativação das enzimas pancreáticas.

Lesão direta ao tecido pancreático e formação de plugs proteicos obstruindo ductos pancreáticos.

Trauma abdominal fechado.

Posição de genuflexão (sentar e inclinar o corpo para frente).

Equimose periumbilical (sinal de Cullen)

Equimoses em flancos (sinal de Grey-Turner)

Para diagnóstico de pancreatite aguda, são necessários dois dos três critérios abaixo:

1. Achados clínicos típicos/compatíveis: dor abdominal no quadrante superior do abdome associado a náuseas e vômitos.

2. Elevação de três ou mais vezes nos níveis séricos de Amilase e/ou Lipase.

3. Achados característicos nos exames de imagem.

A amilase costuma aumentar em 6 a 12 horas após o início da pancreatite aguda, ou seja, eleva-se já nas primeiras 24 horas, com pico em 48 horas. Costuma manter-se elevada por cerca de 3 a 7 dias.

Pancreatite alcoólica e pacientes com hipertrigliceridemia

Lipase

Falso. Níveis mais elevados não indicam pancreatite aguda mais grave.

Hematócrito > 44%;

Ureia > 20 mg/dL; e

PCR ≥ 150 mg/dL no 3º dia.

Pancreatite Aguda Leve: ausência de complicações locais ou sistêmicas; Ausência de falência orgânica.

Pancreatite Aguda Moderada: falência orgânica transitória – resolve em 48 horas ou presença de complicações locais ou sistêmica.

Pancreatite Aguda Grave: falência orgânica persistente > 48 horas.

Blood Urea (uréia acima de 44 mg/ml);

Impaired Mental Status (estado mental alterado);

SIRS (síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica com Glasgow <15) ;

Age (idade acima de 60 anos); e

Pleural effusion (derrame pleural).

De 0 – 2 pontos: Leve; de 3 – 5 Pontos: grave.

Ultrassonografia de abdome para estabelecer a etiologia da pancreatite aguda.

Deve ser pedido apenas quando há quadro duvidoso ou caso grave ou quando não há melhora/piora da pancreatite. O melhor momento para se fazer é após 72 horas.

Mnemônico ÁGILL.

A: AST

G: glicose

I: idade

L: LDH

L: leucócitos

“Urgente! Hoje Li Belíssimo Capítulo de Pancreatite”:

Urgente: ureia (falência renal)

Hoje: hematócrito (falência circulatória)

Li: perda de líquidos (falência circulatória)

BElíssimo: BE (base excess) (falência renal)

CApítulo: cálcio

PAncreatite: PaO2 (falência respiratória)

Coleção fluida peripancreática aguda;

Pseudocisto pancreático;

Coleção necrótica aguda; e

Coleção pós-necrótica aguda, ou walled-of.

Reposição hídrica;

Dieta zero com hidratação endovenosa e reintrodução da dieta oral tão logo seja possível; e

Analgesia.

Utilizar apenas se houver evidência de infecção.

Na mesma internação para pancreatite aguda leve; adiada até a estabilização ou resolução das coleções nos casos graves.

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica e falência orgânica.

Em pacientes com colangite ou obstrução do ducto biliar comum.