As lesões meniscais do joelhos são comuns e motivo de consulta frequente aos ortopedistas. Confira agora alguns aspectos importantes referente a esta condição ortopédica que pode aparecer em seus atendimentos.
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Epidemiologia e fisiopatologia de ruptura de menisco
Dados dos Estados Unidos indicaram uma taxa de incidência de 61 por 100.000 de lesões meniscais na população em geral. Mais comum em adultos jovens do sexo masculino, adultos com idade acima de 40 anos também apresentam riscos de lesões meniscais.
Ocorre com frequência em praticantes de futebol, basquete, futebol americano e outros esportes que envolvem desaceleração e mudança de direção abruptas. Por outro lado, lesões degenerativas crônicas ocorrem em pacientes mais velhos e podem ocorrer com torção ou estresse mínimos.
Anatomia dos meniscos
Os meniscos lateral e medial são estruturas em forma de cunha fibrocartilaginosas em forma de crescente que estão localizadas entre os côndilos femorais e os planaltos tibiais. Eles funcionam principalmente na transmissão de carga e absorção de choque através da articulação tibiofemoral, melhorando a congruência articular e atuando como um mecanismo de estabilização secundário dentro da articulação.
#Ponto importante: As rupturas do menisco medial são mais comuns do que as rupturas do menisco lateral, possivelmente devido à mobilidade relativamente diminuída do menisco medial secundária à sua conexão com o ligamento colateral medial.
Biomecânica na lesão meniscal
As rupturas meniscais agudas normalmente ocorrem quando uma pessoa muda de direção de uma maneira que envolve rotação ou “torção” do joelho enquanto o joelho é flexionado e o pé correspondente é plantado. Essas forças, especialmente quando uma carga axial aumentada, geram tensões de compressão, rotação e cisalhamento no menisco, que, se forem excessivas, causam ruptura do menisco.
Manifestações clínicas da lesão de menisco
Um evento agudo de dor no joelho durante atividade geralmente é seguido pelo progressão insidiosa da dor e inchaço durante 24 horas. A dor é tipicamente relatada na linha articular anteromedial ou anterolateral e é exacerbada por movimentos de torção ou rotação.
O derrame e a rigidez de baixo grau se desenvolvem ao longo de vários dias, apesar da ausência de um evento desencadeante. Por outro lado, um quadro súbito de dor e imobilidade do joelho durante prática de algum esporte fala a favor de rompimento de LCA associado a algum grau de lesão meniscal.
Diagnóstico de lesão meniscal
A suspeita diagnóstica é baseada na clínica, confirmada através da realização de algumas manobras provocativas durante exame físico e complementares.
O teste de Tessália tenta simular as forças de carga colocadas sobre o joelho pedindo que o paciente fique em uma perna com o joelho flexionado a 20 graus e gire o joelho e o corpo, mantendo a flexão do joelho. Isso gira interna e externamente o joelho, enquanto carrega o menisco. Dor, sensação de travamento ou travamento constitui um teste positivo, com sensibilidade e especificidade de 83% para lesão meniscal.
O teste de McMurray é o mais utilizado na prática e consiste em estender passivamente o joelho do paciente em decúbito dorsal de uma posição totalmente flexionada para 90 graus de flexão, mantendo a rotação externa ou interna completa. Apresenta cerca de 60% de sensibilidade e 84% de especificidade.
O teste de compressão de Apley apresenta baixa sensibilidade e especificidade. É realizado com o paciente em decúbito ventral e joelho flexionado passivamente a 90 graus e depois girado externamente/internamente com força de compressão axial através do joelho.
Usando a artroscopia como padrão-ouro, a ressonância magnética é o melhor modo de imagem, com sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de roturas de menisco chegando a 93% e 88%, respectivamente.
No entanto, as radiografias simples podem ser solicitadas nas incidências AP, lateral, obliqua, nascer do sol e incidência de peso para avaliar patologias ósseas concomitantes, corpos livres e osteoartrite. O ultrassom também tem sido bastante utilizado para guiar conduta, visto que é seguro, barato e permite que o profissional experiente examine o joelho dinamicamente e compare as articulações lesadas e não lesadas.
Tratamento da lesão de menisco
O manejo inicial envolve repouso do membro afetado, aplicação de gelo no local e uso de analgésicos simples ou AINES. Órteses ou joelheiras podem ser usadas para proteção e compressão, e o exercício inicial leve de joelho e tornozelo sem dor pode ajudar a limitar a perda de movimento e auxiliar no controle do edema.
Nos casos de pequenos rasgos intrassistêmicos e verticais que causam sintomas infrequentes e não interferem na função geral do joelho podem ser tratados de forma conservadora, baseado em repouso e fisioterapia para determinar se a cura espontânea e o retorno ao nível desejado de função ocorrerão.
Algumas indicações de abordagem ortopédica são descritas abaixo:
- Lesão grave por torção e a atividade não pôde ser retomada depois disso;
- O joelho está travado ou o movimento está severamente restrito;
- A dor se desenvolve com o teste de McMurray envolvendo flexão mínima do joelho;
- Existe uma ruptura associada do ligamento cruzado anterior;
- Há pouca melhora nos sintomas após três a seis semanas, apesar do tratamento conservador adequado.
As opções cirúrgicas incluem meniscectomia parcial ou total e reparo da lesão meniscal. Para rupturas que requerem cirurgia artroscópica, o reparo meniscal é preferível à meniscectomia parcial, se possível, uma vez que o risco de osteoartrite acelerada aumenta quanto maior a remoção de tecido meniscal funcional.
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Referências bibliográficas:
- Bhan K. Meniscal Tears: Current Understanding, Diagnosis, and Management. Cureus. 2020 Jun 13;12(6):e8590. doi: 10.7759/cureus.8590. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7359983/
- Dennis A Cardone; Bret C Jacobs. Meniscal injury of the knee. Atualizado em 2023. Disponível em UpToDate.
- Raj MA, Bubnis MA. Knee Meniscal Tears. [Updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431067/
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