O sangramento de escape ou spotting foi definido pela organização mundial da saúde (OMS) como perda de pequeno volume sanguíneo, via vaginal, que não necessite de proteção sanitária, incluindo absorventes íntimos que ocorrem fora do período menstrual habitual. A definição pela OMS foi importante para minimizar o caráter subjetivo descrito pelas mulheres sobre o sangramento vaginal inesperado.
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Característica do sangramento de escape
O aspecto do sangramento de escape pode diferir da coloração normal da menstruação em sangue vivo, muitas vezes tendo coloração mais escurecida, em “borra de café”, representando um sangue mais antigo represado, além de ser em menor volume.
Causas de sangramento de escape
Uma pequena quantidade de sangramento decorrente do endométrio é esperado em aproximadamente 9% das mulheres. Ocorre geralmente no meio do ciclo e acredita-se que isso esteja associado à queda no meio do ciclo nos níveis de estradiol circulante que ocorre logo após a ovulação.
A causa mais frequente do spotting em mulheres é o uso de anticoncepcionais orais contínuos. Pode estar relacionado também a sangramento não programado devido início ou mudanças de método contraceptivo hormonal ou presença de DIU, que está relacionado a aumento do volume e incidência de sangramento no ciclo.
#Ponto importante: Eventualmente, sangramento de escape pode representar o processo de ovulação, causando descamação do endométrio do meio do ciclo.
Outras etiologias do sangramento de escape podem estar presentes, incluindo anormalidades do colo do útero, como pólipos cervicais, cervicite, ectrópio, ou do útero, por exemplo, endometrite ou pólipos endometriais.
Avaliação do sangramento de escape
A paciente deve ser questionada sobre uso irregular, início recente ou mudanças no uso de anticoncepcionais orais, um dos principais motivos do sangramento de escape. A imagem é normalmente realizada para pacientes com sangramento intermenstrual de escape, sendo comumente solicitado USG pélvica ou transvaginal, para avaliar as condições patológicas associadas.
Se nenhuma causa subjacente for encontrada, provavelmente representa o processo de queda do estradiol no meio do ciclo. O acompanhamento conservador pode ser feito com essas mulheres.
Veja também:
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- Resumo de dor pélvica crônica e Dismenorreia: fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e mais
- Resumo de doença inflamatória pélvica: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo técnico de endometriose
Referências bibliográficas:
- Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Diagnóstico e tratamento de sangramento uterino anormal agudo. São Paulo: FEBRASGO, 2021.
- Villavicencio J, Allen RH. Unscheduled bleeding and contraceptive choice: increasing satisfaction and continuation rates. Open Access J Contracept. 2016 Mar 31;7:43-52. doi: 10.2147/OAJC.S85565. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5683158/
- Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Terminology, evaluation, and approach to diagnosis. Disponível em Uptodate.
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