Olá, meu Doutor e minha Doutora! A eritropoietina é uma glicoproteína hormonal crucial para o equilíbrio do sistema hematopoiético, produzida principalmente nos rins em resposta à detecção de baixos níveis de oxigênio no sangue.
Vem com o Estratégia MED entender como a eritropoetina é formada na medula óssea e suas possíveis alterações. Ao final, separei uma questão de prova para respondermos juntos!
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O que é a Eritropoetina
A eritropoetina ou eritropoietina (EPO) é um hormônio glicoproteico que desempenha um papel na regulação da produção de eritrócitos. Este hormônio é sintetizado principalmente nos rins em resposta à detecção de baixos níveis de oxigênio no sangue. A principal função da eritropoetina é estimular a proliferação e a diferenciação de células precursoras de eritrócitos na medula óssea, contribuindo assim para o aumento da produção de glóbulos vermelhos.
Fisiologia da Eritropoetina
Durante a vida fetal, a eritropoetina é produzida pelo fígado e, após o nascimento, cerca de 90% de toda eritropoetina é produzida pelos rins. A eritropoetina desempenha um papel fundamental na regulação da eritropoese (processo de produção de glóbulos vermelhos).
Ela é secretada por fibroblastos no córtex renal, que possuem mecanismos regulatórios específicos chamados de fatores indutores de hipóxia (HIFs) e, em condições hipóxicas, estimulam a produção de eritropoietina, que estimula a produção de eritrócitos.
Quando uma pessoa é colocada em condições com baixa concentração de oxigênio, a eritropoetina começa a ser formada em alguns minutos a horas, atingindo sua produção máxima em 24 horas. Contudo, novas hemácias aparecem no sangue circulante cerca de 5 dias depois.
Aumento de Eritropoetina
A produção de eritropoetina (EPO) é estimulada em situações em que o organismo percebe uma redução nos níveis de oxigênio disponíveis para os tecidos. Essa resposta é uma parte crucial do mecanismo de regulação homeostática do corpo para garantir um suprimento adequado de oxigênio. Algumas das situações que podem aumentar a produção de eritropoetina incluem:
- Supressão da medula óssea;
- Tumores produtores de eritropoetina;
- Policitemia secundária (ex: altas altitudes, doenças pulmonares);
- Elevação de hormônios (ex: GH, TSH e ACTH)
- AIDS;
- Doping;
- Quimioterapia;
- Anemia ferropriva;
- Anemia megaloblástica;
- Anemias hemolíticas;
- Anemia aplásica;
- Doação de sangue;
- Gestação; e
- Medicamentos (ex: esteroides, anabolizantes, andrógenos e contraceptivos orais).
Diminuição de Eritropoetina
Em contrapartida, a eritropoetina (EPO) pode estar diminuída em algumas situações, resultando em efeitos sobre a produção de glóbulos vermelhos. Aqui estão algumas das condições que podem levar a uma redução na produção de eritropoetina:
- Doenças renais;
- Nefrectomia;
- Policitemia Vera;
- Transfusões sanguíneas;
- Doenças crônicas (ex: artrite reumatoide); e
- Medicamentos (ex: enalapril, acetazolamida, anfotericina B, cisplatina, furosemida e teofilina.)
Valores da Eritropoetina
Os valores normais de eritropoetina (EPO) no sangue podem variar ligeiramente entre diferentes laboratórios, mas geralmente estão na faixa de:
- Recém-nascidos (3 semanas a 2 meses): 5 – 13 mU/ml.
- Crianças (3 meses a 16 anos): 9 – 28 mU/ml.
- Adultos: 4 a 29 mU/mL.
Quando Solicitar a Eritropoetina
Podemos medir os níveis de eritropoetina (EPO) para avaliar algumas situações clínicas. Alguns cenários em que podemos solicitar esse teste incluem:
- Anemia: A EPO é essencial para a produção de glóbulos vermelhos, e os níveis podem estar elevados em resposta à anemia;
- Avaliação de distúrbios hematológicos: em casos de distúrbios hematológicos, como policitemia (aumento anormal da quantidade de glóbulos vermelhos), podemos solicitar um teste de eritropoetina para entender melhor a causa dessa condição;
- Insuficiência renal: problemas renais, especialmente insuficiência renal crônica, podem levar a alterações nos níveis de eritropoetina. A EPO é produzida pelos rins, e níveis baixos podem indicar disfunção renal;
- Doenças pulmonares crônicas: distúrbios pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), podem levar a hipoxemia (baixos níveis de oxigênio no sangue), estimulando a produção de eritropoetina;
- Avaliação de atletas ou pessoas expostas a altas altitudes: em alguns casos, podemos utilizar a dosagem de EPO para monitorar o uso indevido de substâncias dopantes que administram eritropoetina artificialmente para melhorar o desempenho atlético; e
- Antes de transplantes de medula óssea ou de rim: em certos casos, especialmente antes de transplantes de órgãos, podemos avaliar os níveis de eritropoetina como parte da avaliação pré-operatória.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão feita pela RJ — Secretaria Municipal de Administração de Volta Redonda (SMA) em 2023 (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
Citocinas são pequenas proteínas ou glicoproteínas secretadas para alterar a função das células-alvo, de uma maneira endócrina, parácrina ou autócrina. Qual das citocinas abaixo tem função de aumentar a produção de hemácias pela medula óssea?
A. Interferon ß (IFN-ß)
B. Eritropoetina (EPO)
C. Interleucina 2 (IL2)
D. Interleucina 5 (IL5)
E. Interleucina 10 (IL10)
Comentário: a produção de hemácias pela medula óssea é estimulada pela eritropoetina. Portanto, alternativa B.
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Referências Bibliográficas
- GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 13º ed. Rio De Janeiro: Editora Elsevier Ltda, 2017.
- Carl A. Burtis, David E. Bruns, Edward R. Ashwood. Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016
