Quer saber o que é gestação pré-termo? O Estratégia MED separou para você as principais informações sobre o assunto.
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O que é gestação pré-termo?
A gestação é medida em semanas que começam a ser contabilizadas a partir do primeiro dia da última menstruação (DUM). Como a duração esperada de uma gravidez costuma ser de 40 semanas, o termo gestacional é o período entre a 37a e a 42a semana de gestação.
Já a gestação pré-termo é aquela que antecede o termo gestacional, ou seja, compreende o período entre a DUM e o final da 36a semana de gestação. Existe também a gestação pós-termo, que excede as 42 semanas completas do termo gestacional.
Quais os fatores de risco para parto pré-termo?
O parto pré-termo ou prematuro é aquele que ocorre após 20 semanas de gestação, mas antes das 37 semanas. A classificação do feto como prematuro independe do peso da criança ao nascer.
Os fatores de risco para o parto pré-termo são diversos e podem ser classificados em: fatores da paciente, fatores do histórico gestacional e fatores dos riscos da gestação atual.
Fatores da paciente
Entre os principais fatores da paciente, podemos citar alguns:
- Infecções do trato genital e infecções sistêmicas, tais como vaginose bacteriana, pielonefrite e apendicite;
- Doença periodontal;
- Comprimento do colo uterino;
- Histórico de cirurgia no colo do útero;
- Anormalidades congênitas do útero, como útero septado e útero bicorno;
- Tabagismo, etilismo ou abuso de outras substâncias;
- Baixo peso pré-gestacional;
- Determinantes sociais, como renda, escolaridade, acesso ao pré-natal, entre outros.
Fatores do histórico gestacional
Quanto à história gestacional, o principal fator de risco é a existência de parto prematuro anterior. Nesses casos, o risco de a paciente ter outro parto pré-termo é 1,5 a 2 vezes maior, se comparado à população em geral.
Importante observar que, se o parto prematuro anterior ocorreu em gestação gemelar, o risco é aumentado caso tenha ocorrido antes das 34 semanas de gestação e não antes das 37 semanas, como nas gestações únicas.
Existem ainda dois outros fatores relacionados à história gestacional: a natimortalidade anterior e a gravidez interrompida no primeiro e no segundo trimestre.
Fatores dos riscos da gestação atual
Por fim, os riscos da gestação atual são:
- Método de concepção: na reprodução assistida, o risco de um parto pré-termo é aproximadamente duas vezes maior do que em gestações únicas;
- Sangramento vaginal após o primeiro trimestre;
- Gestação múltipla.
Quais as características de um bebê pré-termo?
No Brasil, aproximadamente 12% dos nascimentos são pré-termo e, por isso, para oferecer o melhor cuidado à criança é fundamental conhecer as principais características de um recém-nascido prematuro e os riscos a que ele está sujeito.
Um médico precisa estar atento principalmente à imaturidade dos sistemas do recém-nascido pré-termo. O nível de imaturidade depende da semana da gestação em que o parto ocorreu.
Outra característica muito preocupante é o nascimento com menos de 1500g, uma vez que realizar a recuperação nutricional dessa criança após o parto é extremamente desafiador, devido à fragilidade e imaturidade global do recém-nascido.
Perigos do parto pré-termo
Antes de falar sobre os perigos do parto pré-termo, é relevante classificar os recém-nascidos em alguns grupos de acordo com os critérios de idade gestacional e peso do recém-nascido.
Em relação à idade gestacional, os pré-termo extremos são aqueles cuja idade gestacional é inferior a 28 semanas. Já os pré-termo tardios são aqueles que nascem entre a 34a e o último dia antes de completar 37 semanas.
Quanto ao peso, crianças que nascem entre 1500g e 2500g são consideradas de baixo peso. Já aquelas entre 1000g e 1500g são classificadas como muito baixo peso e, por fim, como extremo baixo peso, quando os recém-nascidos têm menos de 1000g.
Os cuidados variam em relação à classificação do bebê no momento do nascimento; entretanto, podemos citar como principais os seguintes pontos de atenção:
Regulação térmica
Bebês prematuros têm maior dificuldade para controlar a temperatura corporal, devido a vários fatores como pele menos desenvolvida e menor quantidade de gordura marrom. Uma forma de manter a temperatura corpórea desses recém-nascidos no nível adequado é com o uso de incubadoras.
Regulação Metabólica
Podemos citar como principais riscos metabólicos a desregulação de glicose e de água. Quanto à glicose, os bebês pré-termo podem desenvolver hipoglicemia por diversas causas, como distúrbios respiratórios, menor reserva de glicogênio e infecções.
Por isso, a aferição regular da glicemia dos bebês desde seu nascimento pode ser necessária, uma vez que a hipoglicemia pode ser assintomática em um primeiro momento. Introduzir o leite materno precocemente e fornecer glicose por nutrição parental, quando necessário, são medidas que devem ser tomadas para prevenir a hipoglicemia.
Já a desregulação da água acontece porque os bebês pré-termo perdem uma grande quantidade dela pela pele, devido a sua imaturidade. Essa perda pode causar desidratação, hiperglicemia e elevados níveis de sódio no sangue. Como medidas profiláticas, pode ser recomendado que o bebê esteja em um ambiente de alta umidificação e envolvido em plástico.
Sistema Respiratório
Problemas no sistema respiratório são uma das principais causas de morbimortalidade de recém-nascidos prematuros. Assim, o médico deve estar sempre atento à frequência respiratória do bebê, à retração de caixa torácica, ao batimento de asa de nariz, à cianose e aos ruídos respiratórios anormais.
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