Resumo sobre Sonda Vesical de Demora: indicações, contra indicações e mais!

E aí, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre a Sonda Vesical de Demora, uma das estratégias de esvaziamento da bexiga.

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Definição de Sonda Vesical de Demora

O cateterismo vesical é um procedimento médico que envolve a inserção de um cateter, ou sonda vesical, pela uretra até a bexiga para permitir a drenagem da urina em pessoas que não conseguem esvaziá-las sozinhas.

Isso pode ocorrer devido a obstruções, como aumento da próstata ou estreitamento da uretra, ou em situações onde é necessário obter uma amostra de urina estéril ou preparar o paciente para uma cirurgia.

A sondagem vesical de demora é uma técnica em que o cateter permanece inserido por um período prolongado para permitir a drenagem contínua da urina, utilizando dispositivos como o cateter de Foley ou de Owen.

Nesse procedimento, o cateter é mantido no lugar para garantir a drenagem constante, o que permite a descompressão gradual da bexiga.

Indicações da Sonda Vesical de Demora

Os cateteres urinários são utilizados para a drenagem da urina, coleta de amostras para medição ou para permitir o acesso à bexiga para tratamentos. Existem muitas situações clínicas em que a colocação de um cateter é apropriada. No entanto, muitas vezes, esses dispositivos são utilizados sem uma indicação adequada ou são mantidos por um período maior do que o necessário. Confira as indicações:

• Tratamento da retenção urinária com ou sem obstrução da saída da bexiga.
• Manejo de pacientes com incontinência urinária após falha de terapia conservadora, comportamental, farmacológica e cirúrgica.
• Tratamento de feridas abertas localizadas nas regiões sacral ou perineal em pacientes incontinentes.
• Coleta de urina para medição horária em pacientes gravemente enfermos ou para gerenciamento de fluidos e testes diagnósticos.
• Durante a cirurgia para avaliar o estado do fluido e prevenir a distensão excessiva da bexiga, especialmente em procedimentos prolongados ou com infusão de grande volume de fluido.
• Durante e após cirurgias específicas do trato geniturinário ou estruturas adjacentes, como cirurgias urológicas, ginecológicas e colorretais.
• Manejo da hematúria associada a coágulos.
• Terapia farmacológica intravesical, como no tratamento de câncer de bexiga.
• Manejo de pacientes imobilizados, como aqueles com acidente vascular cerebral ou fratura pélvica.
• Manejo de pacientes com bexiga neurogênica devido a lesão da medula espinhal.
• Proporcionar maior conforto ao paciente em cuidados de fim de vida.

Contraindicações da Sonda Vesical de Demora

As contraindicações para o uso de uma sonda vesical de demora incluem:

• Contraindicação absoluta: Presença de lesão uretral, geralmente associada a trauma pélvico. Indicativos dessa condição incluem sangue no meato urinário ou hematúria macroscópica após um trauma, que devem ser avaliados com um uretrograma retrógrado e possivelmente uma consulta urológica e uretroscopia.

• Contraindicações relativas:
  • Estenose uretral.
  • Cirurgia recente no trato urinário, como na uretra, próstata ou bexiga.
  • Presença de um esfíncter artificial, que deve ser desativado antes da cateterização, que deve ser realizada por um período curto.

 Processo de inserção da sonda vesical

1. Preparação do Material:

• Utilize um kit de cateterismo uretral que inclua luvas esterilizadas, campos cirúrgicos, solução antisséptica, esponjas para limpeza periuretral, gel lubrificante, cateter urinário, seringa pré-cheia para inflar o balão e sistema de drenagem de urina.
• Verifique que o kit esteja completo e livre de defeitos.
• Opcionalmente, infle brevemente o balão do cateter para verificar sua integridade (não necessário para cateteres de silicone).

2. Posicionamento do Paciente:

• Coloque o paciente em decúbito dorsal.
• No caso de pacientes do sexo feminino, posicione-as em posição de pernas de sapo para expor o períneo.

3. Preparação da Área:

• Coloque os campos cirúrgicos ao redor da região a ser cateterizada.
• Limpe a região periuretral com o agente antisséptico fornecido no kit (pode ser água, solução salina, sabão, clorexidina ou iodopovidona).

4. Inserção do Cateter:

• Para pacientes do sexo masculino:
  • Agarre o pênis firmemente com a mão não dominante e direcione-o para o teto para endireitar a uretra.
  • Instile uma solução viscosa de lidocaína na uretra, se necessário.
  • Com a mão dominante, insira a ponta lubrificada do cateter no meato uretral com uma pressão suave e constante.
  • Oriente a ponta curva do cateter coudé para a superfície dorsal do pênis.
  • Ao sentir resistência, pause para permitir o relaxamento do esfíncter externo antes de continuar a inserção.
  • Insira o cateter até a parte alargada (hub).
  • Infle o balão somente após observar o fluxo de urina.
• Para pacientes do sexo feminino:
  • Use a mão não dominante para abrir os lábios e facilitar a limpeza e visualização do meato uretral.
  • Com a mão dominante, insira a ponta do cateter lubrificado no meato uretral com uma pressão firme e suave até observar o fluxo de urina.

5. Fixação do Cateter:

• Após verificar o fluxo de urina, infle o balão do cateter com a seringa pré-cheia fornecida no kit.
• Retire o cateter ligeiramente até sentir uma leve resistência.
• Conecte o sistema de coleta de urina e ancore o tubo de drenagem à perna com fita para evitar a tração do cateter no meato uretral.

Principais complicações 

A sonda vesical de demora é frequentemente utilizada para drenagem urinária contínua e manejo de condições urológicas. No entanto, seu uso prolongado pode levar a complicações que afetam a saúde do paciente.

• Bacteriúria e Infecção do Trato Urinário (ITU): a presença de bactérias na urina é quase universal em pacientes com cateteres por mais de uma semana.
• Epididimite:a instrumentação uretral pode causar epididimite, que pode se espalhar raramente para os testículos, causando orquite.
• Fragmentos de Balão Retidos: ruptura espontânea do balão do cateter pode ocorrer, levando à necessidade de cistoscopia para remover fragmentos retidos.
• Fístula Vesical: a presença de ar ou fezes na urina pode indicar formação de uma fístula entre a bexiga e o intestino delgado, cólon, reto ou vagina.
• Perfuração da Bexiga: perfuração da bexiga, tanto intraperitoneal quanto extraperitoneal, é rara, mas pode ocorrer com cateteres de longa permanência.
• Formação de Cálculos na Bexiga: a presença de um corpo estranho como o cateter pode levar à formação de cálculos. Bactérias que dividem ureia, como Proteus mirabilis, são frequentemente associadas a essa complicação.

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Referências

Anthony J Schaeffer, MD. Placement and management of urinary catheters in adults. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate

:Anthony J Schaeffer, MD. Complications of urinary bladder catheters and preventive strategies. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate

Brasil. Governo Federal. Cateterismo vesical de demora. Disponível em: <https://www.gov.br/pt-br/servicos-estaduais/cateterismo-vesical-de-demora>. Acesso em: 22 jul. 2024.