E aí, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre a Sonda Vesical de Demora, uma das estratégias de esvaziamento da bexiga.
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Definição de Sonda Vesical de Demora
O cateterismo vesical é um procedimento médico que envolve a inserção de um cateter, ou sonda vesical, pela uretra até a bexiga para permitir a drenagem da urina em pessoas que não conseguem esvaziá-las sozinhas.
Isso pode ocorrer devido a obstruções, como aumento da próstata ou estreitamento da uretra, ou em situações onde é necessário obter uma amostra de urina estéril ou preparar o paciente para uma cirurgia.
A sondagem vesical de demora é uma técnica em que o cateter permanece inserido por um período prolongado para permitir a drenagem contínua da urina, utilizando dispositivos como o cateter de Foley ou de Owen.
Nesse procedimento, o cateter é mantido no lugar para garantir a drenagem constante, o que permite a descompressão gradual da bexiga.
Indicações da Sonda Vesical de Demora
Os cateteres urinários são utilizados para a drenagem da urina, coleta de amostras para medição ou para permitir o acesso à bexiga para tratamentos. Existem muitas situações clínicas em que a colocação de um cateter é apropriada. No entanto, muitas vezes, esses dispositivos são utilizados sem uma indicação adequada ou são mantidos por um período maior do que o necessário. Confira as indicações:
- Tratamento da retenção urinária com ou sem obstrução da saída da bexiga.
- Manejo de pacientes com incontinência urinária após falha de terapia conservadora, comportamental, farmacológica e cirúrgica.
- Tratamento de feridas abertas localizadas nas regiões sacral ou perineal em pacientes incontinentes.
- Coleta de urina para medição horária em pacientes gravemente enfermos ou para gerenciamento de fluidos e testes diagnósticos.
- Durante a cirurgia para avaliar o estado do fluido e prevenir a distensão excessiva da bexiga, especialmente em procedimentos prolongados ou com infusão de grande volume de fluido.
- Durante e após cirurgias específicas do trato geniturinário ou estruturas adjacentes, como cirurgias urológicas, ginecológicas e colorretais.
- Manejo da hematúria associada a coágulos.
- Terapia farmacológica intravesical, como no tratamento de câncer de bexiga.
- Manejo de pacientes imobilizados, como aqueles com acidente vascular cerebral ou fratura pélvica.
- Manejo de pacientes com bexiga neurogênica devido a lesão da medula espinhal.
- Proporcionar maior conforto ao paciente em cuidados de fim de vida.
Contraindicações da Sonda Vesical de Demora
As contraindicações para o uso de uma sonda vesical de demora incluem:
- Contraindicação absoluta: Presença de lesão uretral, geralmente associada a trauma pélvico. Indicativos dessa condição incluem sangue no meato urinário ou hematúria macroscópica após um trauma, que devem ser avaliados com um uretrograma retrógrado e possivelmente uma consulta urológica e uretroscopia.
- Contraindicações relativas:
- Estenose uretral.
- Cirurgia recente no trato urinário, como na uretra, próstata ou bexiga.
- Presença de um esfíncter artificial, que deve ser desativado antes da cateterização, que deve ser realizada por um período curto.
Processo de inserção da sonda vesical
1. Preparação do Material:
- Utilize um kit de cateterismo uretral que inclua luvas esterilizadas, campos cirúrgicos, solução antisséptica, esponjas para limpeza periuretral, gel lubrificante, cateter urinário, seringa pré-cheia para inflar o balão e sistema de drenagem de urina.
- Verifique que o kit esteja completo e livre de defeitos.
- Opcionalmente, infle brevemente o balão do cateter para verificar sua integridade (não necessário para cateteres de silicone).
2. Posicionamento do Paciente:
- Coloque o paciente em decúbito dorsal.
- No caso de pacientes do sexo feminino, posicione-as em posição de pernas de sapo para expor o períneo.
3. Preparação da Área:
- Coloque os campos cirúrgicos ao redor da região a ser cateterizada.
- Limpe a região periuretral com o agente antisséptico fornecido no kit (pode ser água, solução salina, sabão, clorexidina ou iodopovidona).
4. Inserção do Cateter:
- Para pacientes do sexo masculino:
- Agarre o pênis firmemente com a mão não dominante e direcione-o para o teto para endireitar a uretra.
- Instile uma solução viscosa de lidocaína na uretra, se necessário.
- Com a mão dominante, insira a ponta lubrificada do cateter no meato uretral com uma pressão suave e constante.
- Oriente a ponta curva do cateter coudé para a superfície dorsal do pênis.
- Ao sentir resistência, pause para permitir o relaxamento do esfíncter externo antes de continuar a inserção.
- Insira o cateter até a parte alargada (hub).
- Infle o balão somente após observar o fluxo de urina.
- Para pacientes do sexo feminino:
- Use a mão não dominante para abrir os lábios e facilitar a limpeza e visualização do meato uretral.
- Com a mão dominante, insira a ponta do cateter lubrificado no meato uretral com uma pressão firme e suave até observar o fluxo de urina.
5. Fixação do Cateter:
- Após verificar o fluxo de urina, infle o balão do cateter com a seringa pré-cheia fornecida no kit.
- Retire o cateter ligeiramente até sentir uma leve resistência.
- Conecte o sistema de coleta de urina e ancore o tubo de drenagem à perna com fita para evitar a tração do cateter no meato uretral.
Principais complicações
A sonda vesical de demora é frequentemente utilizada para drenagem urinária contínua e manejo de condições urológicas. No entanto, seu uso prolongado pode levar a complicações que afetam a saúde do paciente.
- Bacteriúria e Infecção do Trato Urinário (ITU): a presença de bactérias na urina é quase universal em pacientes com cateteres por mais de uma semana.
- Epididimite:a instrumentação uretral pode causar epididimite, que pode se espalhar raramente para os testículos, causando orquite.
- Fragmentos de Balão Retidos: ruptura espontânea do balão do cateter pode ocorrer, levando à necessidade de cistoscopia para remover fragmentos retidos.
- Fístula Vesical: a presença de ar ou fezes na urina pode indicar formação de uma fístula entre a bexiga e o intestino delgado, cólon, reto ou vagina.
- Perfuração da Bexiga: perfuração da bexiga, tanto intraperitoneal quanto extraperitoneal, é rara, mas pode ocorrer com cateteres de longa permanência.
- Formação de Cálculos na Bexiga: a presença de um corpo estranho como o cateter pode levar à formação de cálculos. Bactérias que dividem ureia, como Proteus mirabilis, são frequentemente associadas a essa complicação.
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Referências
Anthony J Schaeffer, MD. Placement and management of urinary catheters in adults. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate
:Anthony J Schaeffer, MD. Complications of urinary bladder catheters and preventive strategies. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate
Brasil. Governo Federal. Cateterismo vesical de demora. Disponível em: <https://www.gov.br/pt-br/servicos-estaduais/cateterismo-vesical-de-demora>. Acesso em: 22 jul. 2024.
